兒童鉛中毒防治講座課件

1、科普工作委員會 主任委員 薛品榮,兒童鉛中毒防治講座,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院主任醫(yī)師浙江省微量元素與鍵康研究會,一、什么是鉛,1、鉛是一種對人體有害的重金屬微量元素。2、鉛對人體的損害主要是嗜神經(jīng)和嗜胎盤毒物，同時又是產(chǎn)生多系統(tǒng)、多器官損傷的重金屬毒物。其損害腦神經(jīng)是終身的，不可逆的。,1、兒童鉛中毒要明確兩個概念，即臨床上的癥狀性鉛中毒和無臨床癥狀的亞臨床鉛中毒。2、兒童鉛中毒定義是

2、當(dāng)兒童血鉛≥10ug/dl(0.483umol/L),不管是否有相應(yīng)的臨床癥狀、體證和其它血液生化變化就可診斷為鉛中毒（1991年美國CDC），挽言之，主要依靠血檢就可計(jì)斷為鉛中毒。,二、什么是兒童鉛中毒,三、兒童鉛中毒概況一覽表（近幾年報道）,地區(qū) 血鉛均值（ug/dl） 鉛中毒比例（%）上海市 8.3 37.8濟(jì)南市

3、 9.2 36.83蘭州市 9.1 32.02開封市 9.4 52.80浙江省1 8.2 29.02浙江省2（1320名統(tǒng)計(jì)）杭州市39.16%、紹興市27.76%、常山縣14.19%浙江

4、省3（313名統(tǒng)計(jì)） 28.7%但在9ug/dl以上者達(dá)43%,1、天然鉛來自地殼侵蝕、火山爆發(fā)、海嘯和森林山火等。2、含鉛汽油的廣泛使用：四乙基鉛加入汽油后燃燒轉(zhuǎn)化成鹵化鉛和氧化鉛。以廢氣形式污染空氣。,四、兒童鉛中毒的原因,不同地區(qū)空氣中鉛含量（ug/m3） 測定鄉(xiāng)村 0.5一般城市 2.4

5、汽車密度大的城市 24城市交通擁擠處 44隧道 100,3、工業(yè)污染、金屬冶煉、 機(jī)械制造、印刷、造船、蓄電廠等。4、鉛作業(yè)工人對象環(huán)境污染（如油漆工、蓄電廠工人等）。5、學(xué)習(xí)用品和玩具的污染。,6、食品污染 爆米花、松花蛋（皮蛋）、水果、蔬菜、糧食等。另有關(guān)報道室內(nèi)香煙的煙

6、霧鉛相當(dāng)于室外空氣的60倍。例如：肉骨頭 100克 肉骨頭500克含鉛 50微克 250微克加醋后含鉛 110微克 550微克含鈣 1.82毫克 9毫克加醋后鈣大量釋放,儀器無法檢測。,五．鉛在體內(nèi)的代謝和分布,兒童鉛代謝時是吸收多：兒童從消化

7、道吸入（42~53%）為成人（5~10%）的5~6倍，呼吸道吸入為成人的1.6~2.7倍，汽車尾氣恰好在兒童呼吸帶0.75~1米左右汽車尾氣除呼吸吸入處，在腸道吸收率為最高，所以要求小孩不要在馬路旁玩，更不能把嬰幼兒放在推車內(nèi)，在馬路及街道上推著走。,排出少：兒童66%排出（成人99%排出），吸入體內(nèi)的鉛約50%在半衰期內(nèi)排出,另外25%在以后排出,25%滯留在體內(nèi)。,,,,,,,鉛在體內(nèi)的分布,血液池,軟組織池,骨

8、池,1.兒童與成人的比例:血池+軟組織池 骨池(儲存池) (交換池) 兒童 25%~30% 70%~75% 成人 5%~10% 90%~95%2.血池中的鉛99%存在于紅細(xì)胞內(nèi),僅1%在血漿中且比較恒定,在紅細(xì)胞內(nèi)的鉛80%在細(xì)胞內(nèi)與HBA2結(jié)合，20%存在于細(xì)胞膜上

9、，離子鈣能量換紅細(xì)胞膜上的鉛，從而調(diào)節(jié)紅細(xì)胞內(nèi)外的鉛平衡。,1、鉛中毒主要影響兒童的智能行為發(fā)育，從生理解剖特點(diǎn)來看，鉛主要損害兒童神經(jīng)系統(tǒng)的海馬回，大腦皮質(zhì)和大腦基底節(jié)，故可影響學(xué)習(xí)能力、記憶能力、邏輯思維能力及動作靈敏度。2、神經(jīng)損傷后的表現(xiàn)為易激惹、好發(fā)脾氣、多動、注意力不集中（短暫）、咬手指或異物、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、智商下降、學(xué)習(xí)成績差、生長發(fā)育遲到緩等。舉例：①溫嶺及河南馬店市衛(wèi)生學(xué)校的報道（90%超標(biāo)）

10、 ②中國科技大學(xué)少科班（69名——2.6ug/dl）,六．亞臨床性鉛中毒對兒童的危害,Ⅰ級 （正常）∠10ug/dl(∠0.483umo1/L)Ⅱ—A級 10~14ug/dl (0.483~0.676umd/L輕度Ⅱ­－B級 15~19ug/dl(0.724~0.917umo1/L鉛中毒Ⅲ級 20~44ug/dl(0.965~2.213umoI/L中度鉛中毒Ⅳ級

11、 45~69ug/dl(2.172~3.330umoi/L重度鉛中毒Ⅴ級 70ug/dl (≥3.378umol/L) 極重度鉛中毒,七．兒童鉛中毒的分級,1、初級預(yù)防：確定環(huán)境鉛污染源后，去排除鉛源。2、次級預(yù)防和時期篩查，以健康教育為主，進(jìn)行群體預(yù)防。3、用非藥物和藥物防治。①鈣、鋅、鐵、vitc、E及B族②基德益排鉛沖劑的應(yīng)用（葡萄糖基團(tuán)和半胱氨酸）③智杞顆粒，含枸

12、杞子、益智、牡蠣、牛黃酸,八．兒童鉛中毒的防治,1、母體鉛來源于外源性（環(huán)境）內(nèi)源性（骨池）母—胎轉(zhuǎn)運(yùn)只需15分鐘（動物鼠注射放射性核素）2、孕婦骨鉛受降鈣素、甲狀旁腺素和1.25二羥維生素D3及鈣磷的調(diào)節(jié)。3、孕婦血鉛水平與孕婦期中抗氧化劑維生素E.C水平程相關(guān)，給孕婦以充足的鈣，可減少骨鈣（鉛）釋放，故要補(bǔ)充鈣、鋅、鐵及蛋白質(zhì)和抗氧維生素E.C。,九．孕婦鉛中毒的防治,兒童鉛中毒的治療,1、藥物治療（依地酸二

13、鈉鈣、青霉胺）：適用于血鉛水平在30ug/dl以上的嚴(yán)重鉛中毒，程序復(fù)雜并對人體有副作用，須住院由醫(yī)生進(jìn)行治療。2、中成藥驅(qū)鉛：杞棗口服液 它是經(jīng)國家衛(wèi)生部批準(zhǔn)的準(zhǔn)字號中成藥。其主要配方為珍珠、太子參、枸杞子、海參等名貴中藥。經(jīng)現(xiàn)代生物工程技術(shù)提取特異物質(zhì)合成。它具有三大功能：A 、排鉛功能：它含有大量的氨基酸[半胱氨酸]、多糖果膠。它們對鉛離子有極 強(qiáng)的親和力，經(jīng)結(jié)合后，在體內(nèi)形成人不能被吸收的凝膠團(tuán)排出體外。B、拮抗功

14、能：本藥品又富含鋅、鐵、碘等人體必須的微量元素（占據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 后使鉛離子無法進(jìn)入）。C、修復(fù)功能：該藥又含有大量的維生素，尤其是B族類，對被鉛所損傷的腦神經(jīng)有一定的修復(fù)作用。,促進(jìn)排鉛——立得益,對高血鉛兒童不但能促進(jìn)血鉛排除（治本），而且對高血鉛引起的脾腎虛弱、氣血不足諸癥具有良好的治療作有（治標(biāo)），是臨床上理想的一線排鉛藥物。3、非藥物驅(qū)鉛：是當(dāng)前兒科發(fā)展治療兒童鉛中毒

15、的重要手段，適用于血鉛水平在30ug/dl以下的兒童，安全、有效、無副作用。4、輔助治療：多吃蔬菜水果、多喝牛奶，補(bǔ)充維生素和鈣、鋅等微量元素，可以減輕鉛的 毒害作用。,非藥物驅(qū)鉛代表產(chǎn)品—立得益,,立得益（N-葡萄糖基—L半胱氨酸）浙江省微量元素與健康研究會推薦產(chǎn)品技術(shù)先進(jìn)、中美專利,促進(jìn)排鉛——立得益,中國專利證書：,,ZL98 1 26505.7,促進(jìn)排鉛——立得益,美國專利號：,,促進(jìn)排鉛——立得益,美國專利認(rèn)可,

16、立得益排鉛機(jī)理,,,,,N-葡萄糖基,藥效團(tuán)：L —半胱氨酸選擇性吸附-絡(luò)合鉛藥動團(tuán)：N—葡萄糖基實(shí)現(xiàn)跨細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)-排除鉛,藥動團(tuán),藥效團(tuán),L-半胱氨酸,促進(jìn)排鉛——立得益,鉛,立得益排鉛特點(diǎn),1、驅(qū)鉛能力強(qiáng) 立得益片中的藥效團(tuán)（L-半胱氨酸），在 藥動團(tuán)（N-葡萄糖基）的協(xié)助下，成功實(shí)現(xiàn) 了跨細(xì)胞膜吸收與轉(zhuǎn)運(yùn)，從而充分發(fā)揮其強(qiáng) 大的與鉛親和的作用，不僅可以有效排除血 液中的鉛，而且可以排除腦鉛、骨鉛等組織

17、 細(xì)胞中的鉛（排鉛有效率達(dá)80%）。,促進(jìn)排鉛——立得益,,2、選擇性高 立得益排除體鉛（有毒重金屬）， 但對鈣、鋅、鐵等微量元素?zé)o影響， 因此不改變?nèi)梭w微量元素的平衡。,促進(jìn)排鉛——立得益,,3、無毒性 立得益經(jīng)過大量動物試驗(yàn)和臨床試驗(yàn)，對人體無任何毒副作用，可放心服用。 為什么無毒性？因?yàn)椤?a、N-葡萄糖基：是無毒的葡萄糖基團(tuán)； b、L-半胱氨酸：是人體需要的氨基

18、酸； 以上兩種成分對人體均無毒副作用，孕 婦也可服用（無不適宜人群）。,促進(jìn)排鉛——立得益,,4、使用方便、口感適宜 a、立得益可以咀嚼服用，或溶于水、牛 奶后口服； b、立得益一般每天僅需服用一次，晚上 睡覺前服； c、立得益為水果口味，適合兒童。,促進(jìn)排鉛——立得益,5、服用周期及用量 a、預(yù)防服用量 每天一片，晚飯后睡前服用，120天。

19、b、驅(qū)鉛服用量 2歲以下一天一片，晚飯后睡前頓服； 2—7歲一天兩片，晚飯后睡前頓服； 8—12歲早上一片，晚飯后睡前兩片; 12—17歲早上兩片，晚飯后睡前兩片。,驅(qū)鉛（排鉛）注意事項(xiàng),1、兒童排鉛越早越好，因?yàn)椤?a、越早排鉛，兒童體內(nèi)鉛蓄積（庫存）越 少，越容易排除； b、鉛越早排除，兒童受鉛的損害也就越輕、 智商發(fā)育越好。2、排鉛需要

20、有個過程，不能性急（不可能將 體內(nèi)多年吸收、積蓄的鉛一下子排掉）。,促進(jìn)排鉛——立得益,,3、在排鉛治療過程中，應(yīng)注意改善生活環(huán) 境以及衛(wèi)生與飲食習(xí)慣，盡量遠(yuǎn)離鉛的 污染，避免一邊排鉛、一邊仍在大量吸 收鉛，以提高排鉛的效率。4、一般１個療程結(jié)束后，隨著原有的血鉛 被迅速排除，血鉛水平立即下降；但如 果體內(nèi)骨鉛積蓄（庫存）太多，則由于 大量骨鉛不斷向血液轉(zhuǎn)移，使得,促進(jìn)排鉛——立得益,,血鉛水