重慶市城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)資源均衡配置問題研究.pdf

1、近年來，禽流感、手足口病、甲型H1N1等病毒的爆發(fā)和流行使我國公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)受嚴(yán)峻的考驗，整個社會開始前所未有的關(guān)注公共衛(wèi)生服務(wù)問題。特別是在農(nóng)村地區(qū)，這一領(lǐng)域出現(xiàn)了一系列矛盾，政府的投入日漸萎縮，合作醫(yī)療制度日漸崩潰，衛(wèi)生人才匱乏，醫(yī)療設(shè)備落后，農(nóng)村服務(wù)狀況惡化，農(nóng)民逐漸成為自費醫(yī)療群體，醫(yī)療費用在市場化改革背景下上升迅速，“看病難”、“看病貴”已成為老百姓反映最為強烈的問題之一，農(nóng)村地區(qū)“因病致貧”、“因病返貧”現(xiàn)象十分突出。這些問

2、題已經(jīng)成為一個社會問題，需要政府介入和社會參與。
　　 本文是通過對重慶市城市和農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)資源的配置比較，論證重慶市在城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)資源的配置上是非均衡的，農(nóng)村居民明顯的未能均衡的享有公共衛(wèi)生服務(wù)資源。在具體分析相關(guān)數(shù)據(jù)后，得出重慶市城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)資源配置不均衡的結(jié)論，探索可以縮小這一差距的可行性路徑。
　　 本文將重慶市農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)資源配置放于均衡視野中進行分析，從重慶市城市和農(nóng)村比較的視角來研究其配置失

3、衡問題，為實現(xiàn)均衡配置提供可行性方案。論文以公共衛(wèi)生服務(wù)資源理論和均衡理論為基礎(chǔ)，進而從現(xiàn)實層面分別考察了重慶市城市和農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)資源配置的現(xiàn)實狀況，并簡要分析導(dǎo)致配置非均衡的原因，從而提出促進其體制改革的創(chuàng)新思路。本文按照“定性分析——定量分析——政策設(shè)計”的研究路徑，首先綜合運用了公共管理理論、經(jīng)濟學(xué)理論、公共財政理論，對均衡理論、公共物品供需均衡理論等作了考察，將其作為全文的理論分析框架，依據(jù)公共物品均衡配置理論，政府配置公共

4、衛(wèi)生服務(wù)資源時需要考慮效率優(yōu)先兼顧公平。然后對重慶農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)資源的供給與需求現(xiàn)狀問題進行研究以及對重慶市農(nóng)村公共衛(wèi)生需求特點、存在問題進行剖析。最后在政策設(shè)計方面，結(jié)合重慶市的現(xiàn)狀，提出了要改革配置體制的建議。
　　 本文主要采用理論闡述和實證分析相結(jié)合的研究方法，在大量搜集國內(nèi)外相關(guān)文獻資料，及對眾多國內(nèi)外學(xué)者關(guān)于城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)資源配置研究的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上，既有理論依據(jù)又有實證材料，對現(xiàn)階段農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)資源配置現(xiàn)狀進行

5、評述，運用了比較分析方法，對不同時期重慶市城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r進行闡述，通過縱向比較從不同歷史階段出發(fā)，總結(jié)了各個時間段取得的成效和存在的問題，探尋適合重慶的城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體制。在論述一些問題時，為了使問題的闡述更有說服力，本文還采取了圖表數(shù)據(jù)分析相結(jié)合的方法。
　　 在理論和實證分析基礎(chǔ)上，本文基本結(jié)論有：
　　 第一、重慶市大部分農(nóng)村居民都是在初級醫(yī)療機構(gòu)就診和住院，家庭收入是影響其就醫(yī)選擇的重要原因，農(nóng)村居民比城

6、市居民更容易患病，而未治療的主要原因仍是經(jīng)濟困難；農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)需求量高于城市居民，但住院率明顯低于城市居民，說明城市居民更容易獲得公共衛(wèi)生服務(wù)資源。
　　 第二、重慶市醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)等方面城市均占有明顯的優(yōu)勢；重慶市衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人數(shù)與醫(yī)院基本持平，但鄉(xiāng)村醫(yī)生為偏遠村落里的農(nóng)村居民在公共衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮了重要作用，應(yīng)大力倡導(dǎo)。
　　 第三、重慶市居民人均醫(yī)療保健支出費用

7、呈攀升之勢，且已經(jīng)超過城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的增長幅度，而農(nóng)村醫(yī)療保健支出的增長，并不是由農(nóng)村居民家庭醫(yī)療保健支付能力的提高所致，而主要是醫(yī)療保健服務(wù)價格的提高所導(dǎo)致的；在農(nóng)村，收入越高的家庭投放在醫(yī)療保健上的支出比重越大，這表明越窮的農(nóng)村居民越不能享受到公共衛(wèi)生服務(wù)資源。
　　 第四、重慶市大部分城市居民離最近醫(yī)療點都不足一千米，比農(nóng)村居民獲得醫(yī)療服務(wù)方便很多。近兒年來孕產(chǎn)婦死亡率、新生兒死亡率、嬰兒死亡率等指標(biāo)均有所下降，這

8、說明重慶的婦幼保健工作有了明顯進展，但數(shù)據(jù)顯示城市還是明顯好于農(nóng)村，說明農(nóng)村居民還是沒有平等的享受到經(jīng)濟發(fā)展帶來的成果。
　　 第五、造成重慶市公共衛(wèi)生服務(wù)資源非均衡配置的主要原因有支出總量短缺、有缺陷的管理體制、有缺陷的預(yù)算體制、有缺陷的轉(zhuǎn)移支付制度和各區(qū)縣之間經(jīng)濟發(fā)展水平的差異，其中體制是主要原因。
　　 因此，重慶市應(yīng)大力開展農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)工作，滿足廣大農(nóng)村居民的基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求。政府在配置公共衛(wèi)生服務(wù)資源時