急性等容血液稀釋對(duì)腦膜瘤患者的術(shù)中影響及術(shù)后康復(fù)的臨床研究.pdf

1、目的：
　　觀察急性等容血液稀釋聯(lián)合回收式自體輸血用于出血量在1000ml-2000ml之間的腦膜瘤手術(shù)中應(yīng)用的安全性、有效性及對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響。
　　方法：
　　觀察從2013年8月至2015年2月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院擇期腦膜瘤手術(shù)病人，隨機(jī)分為ANH組（急性等容血液稀釋聯(lián)合回收式自體輸血組）及非ANH組（單純回收式自體輸血組）。觀察二組病人術(shù)中HR、MAP、CVP四時(shí)間點(diǎn)變化情況，ANH組（氣管插管完成后10

2、分鐘（T1）、手術(shù)開始前10分鐘（T2）、自體血回輸前（T3）、縫合硬腦膜時(shí)（T4））；非ANH組相對(duì)應(yīng)的時(shí)間點(diǎn)（氣管插管完成后10分鐘（T1）、手術(shù)開始前10分鐘（T2）、自體血回輸前（T3）、縫合硬腦膜時(shí)（T4））。觀察二組病人術(shù)中內(nèi)環(huán)境情況：血電解質(zhì)(Na+、K+、Ca2+)變化、酸堿平衡情況（PH、BE）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（Hct）四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的變化，ANH組（氣管插管完成后10分鐘（T1）、手術(shù)開始前10分鐘（T2）

3、、自體血回輸前（T3）、縫合硬腦膜時(shí)（T4））；非ANH組相對(duì)應(yīng)的時(shí)間點(diǎn)（氣管插管完成后10分鐘（T1）、手術(shù)開始前10分鐘（T2）、自體血回輸前（T3）、縫合硬腦膜時(shí)（T4））。觀察術(shù)畢二組病人術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、輸異體血情況，術(shù)畢出凝血異常情況。觀察二組病人術(shù)后康復(fù)情況：術(shù)后感染率，術(shù)后二次手術(shù)情況，術(shù)后住院天數(shù)，住院費(fèi)用，出院當(dāng)天KPS評(píng)分。
　　結(jié)果：
　　經(jīng)篩選（符合納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、剔除標(biāo)準(zhǔn)）后，共有60例患

4、者完成了上述研究。兩組病人術(shù)前心肺功能都正常，都無嚴(yán)重的其他伴隨疾病，術(shù)前均無感染無發(fā)熱，凝血功能均正常，兩組的年齡、體重、男女比例情況、術(shù)前血紅蛋白、術(shù)前KPS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。在血流動(dòng)力學(xué)方面，兩組患者的HR、MAP、CVP相對(duì)應(yīng)的同一時(shí)間點(diǎn)比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)中內(nèi)環(huán)境方面，兩組患者的電解質(zhì)（Na+、K+、Ca2+），酸堿平衡（PH、BE）在相對(duì)應(yīng)的同一時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞

5、0.05)，Hb（血紅蛋白）、Hct（紅細(xì)胞壓積）變化方面，在T2時(shí)間點(diǎn)，在ANH組與非ANH組比較明顯下降，差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)畢時(shí)，各項(xiàng)指標(biāo)比較發(fā)現(xiàn)，ANH組輸異體血率為23.3％，非ANH輸異體血率為53.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。ANH組術(shù)畢凝血功能檢測(cè)異常（PT＞3秒、APTT＞10秒）共有2例，而非ANH組達(dá)到9例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量比

6、較無明顯差異（P＞0.05）。術(shù)后康復(fù)情況方面，兩組患者的術(shù)后感染率、術(shù)后二次手術(shù)發(fā)生率、術(shù)后住院天數(shù)、住院費(fèi)用、出院時(shí)KPS評(píng)分均無明顯差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　在本試驗(yàn)條件下觀察發(fā)現(xiàn)，在出血量為1000-2000ml的腦膜瘤手術(shù)患者中，急性等容血液稀釋（稀釋后HCT=0.31±0.03）聯(lián)合回收式自體輸血是一種安全有效的能夠減少患者的異體血需求率方式，且可能有利于促進(jìn)患者術(shù)后凝血功能的改善；對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)