急性非等容血液稀釋對(duì)高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期血小板活化功能的影響.pdf

1、背景及意義：
　　人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是最近幾年來(lái)發(fā)展較快的一項(xiàng)新的矯形手術(shù)，可有效減緩高齡病人的痛苦，提高肢體功能狀況，改善生活品質(zhì)。但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷大、出血多，且因?yàn)槔夏耆松頇C(jī)能減退或患高粘滯血癥，易并發(fā)深靜脈血栓(deepvein thrombosis，DVT)。因此了解血栓形成的機(jī)制并積極預(yù)防和治療血栓性疾病已經(jīng)成為十分迫切的課題。血栓形成涉及到血管內(nèi)皮細(xì)胞、血小板、凝血和纖維系統(tǒng)等環(huán)節(jié)。在許多環(huán)節(jié)中，血小板的活化、黏

2、附和聚集，不管是在早期生理止血還是在病理的血栓形成過(guò)程當(dāng)中，都起著重要作用。近年來(lái)，血小板活化釋放的主要分子標(biāo)志物PAC-1和CD62P愈來(lái)愈引起關(guān)注。
　　為減少異體輸血和預(yù)防DVT等并發(fā)癥的產(chǎn)生，急性非等容血液稀釋（ANIH）等血液保護(hù)措施已普遍應(yīng)用于臨床，但對(duì)其實(shí)驗(yàn)室研究大多是對(duì)手術(shù)患者出血量、輸異體血量、血液流變學(xué)、凝血功能等方面常規(guī)指標(biāo)的觀察，缺乏對(duì)凝血與纖溶系統(tǒng)全面的動(dòng)態(tài)的觀察，也缺乏對(duì)高齡患者的特殊性方面的研究，而對(duì)

3、血小板活化功能影響的報(bào)道也較少。本研究擬動(dòng)態(tài)觀測(cè)ANIH對(duì)高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期血小板活化標(biāo)記物PAC-1、CD62P及凝血功能指標(biāo)D二聚體(DD)的影響，探討ANIH對(duì)預(yù)防高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期血栓形成的作用，為高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期血栓形成初期診斷和治療提供根據(jù)。
　　目的：
　　觀測(cè)急性非等容血液稀釋（acute non-isovolemic hemodilution，ANIH）對(duì)高齡全髖關(guān)節(jié)置

4、換術(shù)患者圍手術(shù)期血小板活化功能標(biāo)志物纖維蛋白原受體（血小板激活復(fù)合物，platelet activation complement-1，PAC-1）、P-選擇素（P-selectin，CD62P）和D-二聚體(DD)的影響。
　　方法：
　　選擇行高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者40例，隨機(jī)分為常規(guī)處理對(duì)照組和ANIH組;檢測(cè)患者在麻醉誘導(dǎo)前、ANIH后30 min、術(shù)畢、術(shù)后1d和術(shù)后3d靜脈血CD62P、PAC-1、PLT和DD水

5、平。
　　結(jié)果：
　　與常規(guī)處理對(duì)照組比較，ANIH組患者麻醉誘導(dǎo)前PAC-1、CD62P、PLT和DD差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t均＜0.5，P均＞0.05）;ANIH后30 min、術(shù)畢和術(shù)后1 d PAC-1和CD62P水平均下降（t均＞2.5，P均＜0.05）;術(shù)后3 dPAC-1水平降低（t=2.77，P＜0.05），PLT水平升高（t=2.68,P＜0.05），CD62P水平變化不顯著（t=0.73，P＞0.05）;D

6、D在術(shù)后1d和3d水平下降（t=11.12、11.67，P＜0.05）。ANIH患者組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)與麻醉誘導(dǎo)前比較，ANIH后30 min PAC-1和PLT水平降低（t=2.27、19.30，P＜0.05），CD62P和DD水平升高(t=10.28、8.11，P＜0.05);術(shù)畢PAC-1、CD62P和DD水平均升高(t分別為4.31、5.86、19.70，P＜0.05)且PLT水平下降（t=18.26，P＜0.05）;術(shù)后1 dPAC

7、-1、CD62P和DD水平均升高（t分別為2.82、5.12、15.37，P＜0.05）且PLT水平下降（t=13.26，P＜0.05）;術(shù)后3 d PAC-1和PLT水平下降（t分別為2.15、14.67，P＜0.05），CD62P水平升高，但無(wú)顯著性差異（t=1.27，P＞0.05）和DD水平升高（t=13.30，P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　術(shù)前行ANIH能抑制高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期血小板過(guò)分活化，對(duì)抑制血