快速康復(fù)在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

1、遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,快速康復(fù)在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用,,目 錄,CONTENTS,2,一、立題依據(jù),由于人口老齡化（預(yù)計(jì)到2050年我國60歲以上老年人口將達(dá)到全國人口的1/3），髖部疾病的發(fā)生率明顯上升，已成為影響老年人健康、導(dǎo)致老年人活動不便的主要原因。隨著人們生活水平的不斷提高，越來越多的老年患者選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來解除疼痛，提高生命質(zhì)量。,康復(fù)速度慢，住院時(shí)間長、費(fèi)用高,,,,,機(jī)體衰老,合并基礎(chǔ)病,

2、老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期管理的優(yōu)化勢在必行,健康意識差,接受能力低,快速康復(fù)外科 （fast-track surgery,FTS）,,多學(xué)科合作采用一系列證實(shí)有效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),減少并發(fā)癥,,,減少生理和心理 創(chuàng)傷應(yīng)激,,,促進(jìn)患者快速康復(fù),,,減少住院費(fèi)用,降低感染率,二、 對象與方法1.1 對象 對照組：2015年1-12月181例行老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)驗(yàn)組：2016年1-12月214例行老年全髖

3、關(guān)節(jié)置換術(shù)患者 兩組患者在性別、疾病類型、年齡等一般資料方面具有可比性（P＞0.05）。,,,,,,,,,①診斷明確并首次行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者；②髖關(guān)節(jié)活動受限、疼痛等并首次行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者；③年齡＞60歲；④術(shù)前檢查肝腎及心肺功能符合手術(shù)要求患者。,①長期臥床、多發(fā)骨折、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等患者；②過度肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥30）；③合并嚴(yán)重心、腦、腎等器官功能障礙的患者。,①術(shù)后因病情危重需入住ICU的

4、病人、出現(xiàn)麻醉反應(yīng)或嚴(yán)重不良癥狀的患者；②圍手術(shù)期不愿配合醫(yī)護(hù)人員患者。,納入標(biāo)準(zhǔn),終止標(biāo)準(zhǔn),排除標(biāo)準(zhǔn),1.2.方法 采用歷史性隨機(jī)同期前后對照研究,圍手術(shù)期 快速康復(fù),試驗(yàn)組,試驗(yàn)組,2015年1月-12月,2016年1月-12月,圍手術(shù)期 常規(guī)護(hù)理,對照組,1.2.2 觀察組 ①術(shù)前宣教 利用多媒體、圖片、宣傳冊等方式向患者及家屬進(jìn)行FST相關(guān)理念的講解、告知手術(shù)實(shí)施方案及術(shù)前注意事項(xiàng)。,,1.2.

5、2 觀察組 ②術(shù)前適應(yīng)性鍛煉 指導(dǎo)進(jìn)行股四頭肌、腓腸肌的等長等張收縮，踝關(guān)節(jié)、足趾的屈伸運(yùn)動，以及深呼吸和有效咳嗽咳痰等。③個性化心理護(hù)理 針對患者的文化社會背景，加強(qiáng)溝通，予以心理安慰，減輕患者的焦慮、恐懼狀態(tài)。,,1.2.2 觀察組 ④優(yōu)化麻醉的方法 術(shù)前注重加強(qiáng)與麻醉醫(yī)生的有效信息溝通，根據(jù)患者具體情況，采用優(yōu)化的麻醉方法，盡量的減少麻醉并發(fā)癥。⑤飲食管理 術(shù)前禁食6小時(shí)，禁飲2小時(shí)

6、。術(shù)后鼓勵早期進(jìn)食，意識清楚患者可適當(dāng)喝水，若無嗆咳、惡心、嘔吐等，可在5～10分鐘后嘗試吃易消化軟食，1小時(shí)后過度到易消化普食（低蛋白、低脂）。,,1.2.2 觀察組 ⑥體液管理 正確評估患者病情，根據(jù)病情合理補(bǔ)給液體，控制液體量。 ⑦體溫管理 術(shù)中輸入的液體應(yīng)用液體恒溫器使其保持在37 ℃左右，術(shù)中、術(shù)后均注意患者頭部及肢體的保暖。,,1.2.2 觀察組 ⑧管道管理 術(shù)

7、后回病房麻醉消失即間斷夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱功能。術(shù)后第一天早晨根據(jù)患者情況拔除尿管。⑨疼痛管理 護(hù)士每班定時(shí)運(yùn)用數(shù)字評分法評估患者疼痛，遵循三階梯鎮(zhèn)痛原則采取多模式鎮(zhèn)痛措施，及時(shí)運(yùn)用藥物進(jìn)行有效鎮(zhèn)痛。,,1.2.2 觀察組 ⑩術(shù)后早期下床活動和個性化功能鍛煉 術(shù)后根據(jù)老年患者個體情況進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，鼓勵早期下床進(jìn)行床邊活動，術(shù)后1d即開始床邊坐，逐步過渡到床邊站立，行走。,,1.3 評價(jià)指標(biāo)

8、 出院時(shí)比較兩組患者首次下床活動時(shí)間、住院費(fèi)用、住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率及患者對護(hù)理工作的滿意度。3 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，根據(jù)資料類型，定量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。,,1. 兩組患者首次下床活動時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥比較,2.兩組患者平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用及滿意度比較,三 、 結(jié)　果,表1 兩組患者首次下床活動時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥比較,表2 兩組患者平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用及患者滿意度比

9、較(X±S）,1.縮短術(shù)前患者禁飲及禁食時(shí)間，減少患者術(shù)后所產(chǎn)生的胰島素抵抗，不僅符合人體正常的生理需求，同時(shí)有利于體內(nèi)能量儲存，可減少老年患者術(shù)中的補(bǔ)液量及手術(shù)應(yīng)激不良反應(yīng)，而且有利于患者術(shù)后康復(fù)。2.術(shù)后的早期經(jīng)口進(jìn)食的飲食管理模式，減少了患者口渴、饑餓等不適癥狀，有利于胃腸道功能恢復(fù)，同時(shí)可減少術(shù)后輸液量，促進(jìn)患者快速康復(fù)。,,四、討論,3.多模式疼痛管理方案，減少了患者術(shù)后的疼痛應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)了患者的舒適，提高了患者

10、進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉的依從性，減少了肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等一系列并發(fā)癥的發(fā)生。4.術(shù)后早期下床活動及功能鍛煉等一系列快速康復(fù)措施，減少了患者下肢深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，為患者的的快速康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。,,四、討論,五、 小 結(jié),1.臨床實(shí)踐踐行FTS應(yīng)該堅(jiān)持個體化原則，以使患者最大獲益。2.FTS理念在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用具有傳統(tǒng)方法無法比擬的優(yōu)越性，加快了老年患者術(shù)后的康復(fù)速度，更有利于保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，值得在臨