老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中血液保護(hù)——急性等容血液稀釋復(fù)合抑肽酶.pdf

1、目的：評(píng)估急性等容血液稀釋(ANH)復(fù)合抑肽酶實(shí)施血液保護(hù)對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者的安全性、有效性和可行性及其對(duì)循環(huán)功能、凝血功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的影響。 方法：60例擇期行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，年齡65～75歲，術(shù)前HCT＞35％，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分成四組，Ⅰ(對(duì)照)組、Ⅱ(抑肽酶)組、Ⅲ(急性等容血液稀釋)組和Ⅳ(急等容血液稀釋復(fù)合抑肽酶)組，每組各15例。麻醉前以乳酸鈉林格氏液按7ml·kg-1補(bǔ)充術(shù)前禁食水損失液量。麻醉方法采用

2、腰-硬聯(lián)合阻滯。Ⅰ組按10ml·kg-1·h-1補(bǔ)充乳酸林格氏液，不特殊用止血藥。Ⅱ組術(shù)前靜脈滴注抑肽酶100萬(wàn)KIU，術(shù)中持續(xù)泵注抑肽酶100KIU，按10ml·kg-1·h-1補(bǔ)充乳酸林格氏液。Ⅲ組經(jīng)撓動(dòng)脈放血，以ACD集血袋收集保存，采血量為患者全身血容量的10％，估計(jì)全身血容量=體重(kg)×70ml·kg-1(男)或×65ml·kg-1(女)。同時(shí)以50ml·min-1速度靜脈輸注6％賀斯HES(200kd/0.5，F(xiàn)rese

3、nius-Kabi)15ml·kg-1，血液稀釋后，按10ml·kg-1·h-1補(bǔ)充乳酸林格氏液，術(shù)后24h內(nèi)回輸自體血。Ⅳ組血液稀釋方法同Ⅲ組，抑肽酶應(yīng)用方法同Ⅱ組。所有患者術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓MAP、心率HR、中心靜脈壓CVP的變化；并記錄各組麻醉前(T1)、麻醉奏效后(T2)、血液稀釋后(T3)、手術(shù)開(kāi)始(T4)、手術(shù)結(jié)束(T5)、術(shù)后24小時(shí)(T6)、術(shù)后48小時(shí)(T7)的凝血功能：血漿凝血酶原時(shí)間(PT)及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(I

4、NR)、血漿纖維蛋白原(FIB)、部分凝血活酶時(shí)間(APTT);動(dòng)脈血?dú)猓簆H、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(HC03-)和堿剩余(BE)；血常規(guī)：血紅蛋白(HB)、紅細(xì)胞比容(Hct)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)；內(nèi)分泌：去甲腎上腺素、血糖指標(biāo)；記錄各組液體出入量：采血量、輸液量、失血量、尿量、異體輸血量。 結(jié)果：1四組患者圍術(shù)期生命體征平穩(wěn)，Ⅲ組、Ⅳ組于血液稀釋后CVP有所增高，但屬正常

5、范圍。血液稀釋過(guò)程中，Ⅲ、Ⅳ組MAP比Ⅰ、Ⅱ組平穩(wěn)。2四組患者動(dòng)脈血?dú)夥治鰺o(wú)顯著差異(P＞0.05)。3Ⅰ、Ⅱ組患者凝血功能無(wú)顯著性差異。Ⅲ、Ⅳ組患者PT、INR在血液稀釋后顯著延長(zhǎng)(P＜0.05)，但仍在正常范圍。FIB在血液稀釋后顯著降低(P＜0.05)，但仍屬正常范圍。術(shù)后24h、48h，四組FIB均明顯高于術(shù)前(P＜0.05)。APTT在血液稀釋后顯著延長(zhǎng)(P＜0.05)4Ⅲ、Ⅳ組患者達(dá)到了中度血液稀釋的目標(biāo)。術(shù)后24h、48h

6、的Hb、Hct：Ⅳ組＞Ⅲ組=Ⅱ組＞Ⅰ組。5Ⅰ、Ⅲ組患者內(nèi)分泌變化無(wú)顯著性差異。但兩組在松止血帶后去甲腎上腺素高于基礎(chǔ)值(P＜0.05)。急性等容血液稀釋對(duì)去甲腎上腺素、血糖的影響與對(duì)照組無(wú)顯著性差異(P＞0.05)6出血量：Ⅰ組、Ⅲ組＞Ⅱ組、Ⅳ組，異體輸血量：Ⅳ組＜Ⅱ組=Ⅱ組＜Ⅰ組。 結(jié)論：急性等容血液稀釋復(fù)合應(yīng)用抑肽酶能安全地用于老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且對(duì)凝血功能、內(nèi)環(huán)境無(wú)明顯影響，達(dá)到不輸或少輸異體血的目的。