急性等容血液稀釋在心肺轉(zhuǎn)流術(shù)中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：通過(guò)觀察急性等容血液稀釋(ANH)后心肺轉(zhuǎn)流(CPB)期間凝血功能的變化，術(shù)中、術(shù)后輸血量和術(shù)后24小時(shí)引流量，探討ANH在CPB下心內(nèi)直視手術(shù)中作用。
　　 方法：本研究選取CPB下行冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)病人40例，觀察組(ANH組)20例，對(duì)照組(NANH組)20例，觀察組在誘導(dǎo)后自中心靜脈采血，手術(shù)結(jié)束前回輸體內(nèi)。兩組病人用血液回收機(jī)回收的術(shù)中出血，術(shù)中或術(shù)畢將洗滌后的紅細(xì)胞均回輸體內(nèi)。所有病人在麻醉誘導(dǎo)后(T1)、

2、CPB停機(jī)魚精蛋白中和后10min(T2)和手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)采集中心靜脈血測(cè)定全血激活凝固時(shí)間(gbACT)、凝血速率(CR)、血小板功能(PF)，血紅蛋白(Hb)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)，血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(Fib)。并記錄術(shù)中、術(shù)后用血量和24小時(shí)引流量。
　　 結(jié)果：①兩組病人血常規(guī)檢測(cè)，觀察組Hb在T2時(shí)刻低于對(duì)照組(P<0.01)，T1、T3時(shí)點(diǎn)兩

3、組無(wú)顯著差異(P>0.05)，PLT兩組無(wú)顯著差異(P>0.05)。
　　 ②常規(guī)凝血功能監(jiān)測(cè)，觀察組PT值在T2、T3點(diǎn)比對(duì)照組延長(zhǎng)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；APTT、TT、Fib兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　 ③sonoclot血小板功能實(shí)驗(yàn)檢測(cè)：gbACT、CR、FP兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 ④觀察組術(shù)中至術(shù)后24小時(shí)輸懸浮紅細(xì)胞0.83±1.03u，血漿387.5±

4、390.6ml；對(duì)照組輸懸浮紅細(xì)胞2.78±1.76u，對(duì)照組輸血漿717.5±449.0ml，觀察組均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01、P<0.05)。
　　 ⑤對(duì)照組24小時(shí)引流量為568.9±226.0ml，觀察組24小時(shí)引流量為374.2±164.1ml，觀察組引流量少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。
　　 結(jié)論：①體外循環(huán)對(duì)凝血系統(tǒng)造成破壞，PLT、Fib下降，各種凝血因子減少，出凝血時(shí)間延長(zhǎng)。<