血液稀釋在圍術(shù)期的應用進展.pdf

1、同種異體血輸注常伴有的各種不良反應，如病毒感染、免疫抑制等已愈來愈引起人們的關注。為了減少圍手術(shù)期異體輸血，節(jié)約用血技術(shù)已成為臨床醫(yī)生所面臨的一個重要課題。近年來，隨著對血液稀釋機理研究的逐步深入，術(shù)前血液稀釋(Hemodilution，HD)已成為目前臨床節(jié)約用血常用而有效的方法之一?！　⊙合♂屖寡軆?nèi)血容量中細胞成分相對或絕對減少，降低血液濃度，減少流出血管的細胞數(shù)，從而減少紅細胞的丟失。血液稀釋主要有急性等容量血液稀釋(ANH

2、)和急性高容量血液稀釋(AHH)。ANH是在麻醉誘導后手術(shù)開始前，根據(jù)病人的紅細胞壓積和體重以及估計失血量，采集病人一定量的血液，同時補充等量晶體液和(或)膠體液以保持病人總的血容量基本不變，以降低紅細胞壓積達到一定程度的血液稀釋。因其操作費時、費用較高，增加血液污染的機會而限制了其推廣使用?！　⊙合♂屧谂R床上已廣泛應用。特別在腫瘤患者及體外循環(huán)手術(shù)中有其重要的意義。腫瘤患者圍術(shù)期異體輸血抑制免疫，增加術(shù)后腫瘤復發(fā)的機會，血液稀釋可

3、明顯減少手術(shù)失血和輸血量，防止相關并發(fā)癥的發(fā)生。在體外循環(huán)中，血液稀釋不但可減少異體血的輸注，而且可減輕血球破壞、降低血粘度，增加微循環(huán)血液流速和組織灌注流量。另外，在顱腦、骨科等失血量較大的手術(shù)中，也有很好的應用前景?！　⌒〗Y(jié)：血液稀釋已成為術(shù)中節(jié)約用血的有效方法之一。但對血液稀釋時機體能耐受的最低限度，ANH能否真正減少圍術(shù)期的異體輸血量及AHH在臨床中能否取代ANH等問題還無統(tǒng)一認識。目前進一步研究致力于：①在臨床實踐中不斷發(fā)展