倍他樂克在高齡病人腹部手術圍術期的應用.pdf

1、目的：高齡患者(>70歲)非心臟手術數(shù)量增加，圍術期心臟事件的發(fā)病率和病死率高。β受體阻滯劑被認為是預防心肌缺血的有效藥物。本實驗研究倍他樂克在高齡冠心病或冠心病高危因素患者腹部外科手術圍術期的應用，觀察圍術期肌鈣蛋白I(cTnI)濃度的變化情況，以及對去甲腎上腺素(NE)、血糖(BS)濃度的影響。 方法：本院擇期行腹部胃腸腫瘤根治術的高齡冠心病或冠心病高?；颊?0例，完全隨機化分為2組，每組10例。組1為對照組，組2為倍他樂克

2、組。倍他樂克組在麻醉誘導前、拔管前分別靜脈給予0.04mg／Kg倍他樂克。對照組相應時間點給予生理鹽水。倍他樂克組術中HR>100次／min時可以酌情給予倍他樂克1.0mg治療，對照組術中不予β受體阻滯劑或激動劑。監(jiān)測圍術期心率、不良反應、ECG、心臟事件，觀察肌鈣蛋白I、去甲腎上腺素、血糖的濃度變化。 結果： 1、心率變化的比較：兩組患者術前心率差異無統(tǒng)計學差異(P>0.05)．對照組的最大心率及平均心率較倍他樂克組有

3、顯著性升高(P<0.05)。 2、不良反應與耐受性：在本研究中，兩組患者均有使用阿托品增快心率，麻黃素升高血壓，兩組間比較無顯著差異(P>0.05)。兩組患者均無哮喘發(fā)作、房室傳導阻滯誘發(fā)或加重。 3、圍術期心電監(jiān)護及心臟事件的比較：術中5導聯(lián)ECG的II、V導聯(lián)ST段監(jiān)測無明顯心肌缺血改變。對照組有一例病人在術后12導聯(lián)：ECG發(fā)現(xiàn)新的心肌缺血，臨床無明顯癥狀。倍他樂克組在術后12導聯(lián)ECG沒有發(fā)現(xiàn)新的心肌缺血或心肌梗

4、死。兩組在術后7天內均無明顯的心臟事件發(fā)生。4、肌鈣蛋白I濃度的比較：誘導前兩組病人的cTnI濃度的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，均在正常范圍之內。兩組病人不同時間點的cTnI濃度有顯著差異(P<0.01)，cTnI濃度呈進行性升高，術畢6小時濃度最高。兩組間比較，倍他樂克組術畢及術畢后各點cTnI濃度均顯著低于對照組(P<0.05)。 對照組有兩例病人術后cTnI濃度大于1.5μg／L，倍他樂克組病人cTnI濃度無一例達到

5、1.5μg／L。 5、去甲腎上腺素濃度的比較：兩組患者麻醉誘導前去甲腎上腺素濃度差異無顯著意義(P>0.05)，術中及術后去甲腎上腺素濃度逐步上升，較誘導前有顯著差異(P<0.01)。兩組間甲腎上腺素濃度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 6、血糖濃度的比較：誘導前兩組病人的血糖濃度的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組病人術中及術后的血糖濃度較誘導前均有顯著差異(P<0.05或P<0.01)，血糖濃度呈進行性升高，術