白內(nèi)障病人的圍手術(shù)期護理

1、白內(nèi)障病人的圍手術(shù)期護理,2015-10-23,學習要點,白內(nèi)障的定義 老年性白內(nèi)障的分期 白內(nèi)障圍手術(shù)期護理 白內(nèi)障的健康教育,晶狀體的特性,透明的 有彈性 無血管 雙凸面晶狀體是眼球中重要的屈光間質(zhì)之一，它呈雙凸透鏡狀，位于虹膜之后，玻璃體之前，晶狀體就像照相機里的鏡頭一樣，對光線有屈光作用，同時也能濾去一部分紫外線，保護視網(wǎng)膜，但它最重要的作用是通過睫狀肌的收縮或松弛改變屈光度，使遠看或者

2、近看時眼球聚光的焦點都能準確的落在視網(wǎng)膜上。晶狀體沒有血管，它所需要的營養(yǎng)來自房水，如果房水的代謝出了問題，或晶狀體囊受損時，晶狀體因缺乏營養(yǎng)而發(fā)生渾濁，原本透明的晶狀體就成為乳白色，而變得不透明，最終影響視力，這就是白內(nèi)障。。因此，白內(nèi)障的定義：廣義上講，任何導致晶體出現(xiàn)渾濁，都可稱為白內(nèi)障。,老年性白內(nèi)障,,老年性白內(nèi)障,1.年齡增長，晶狀體逐漸渾濁，即為老年性白內(nèi)障，一般起于40-45歲以后。2.病因：環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳綜

3、合作用的結(jié)果。過多紫外線照射、過量飲酒、吸煙、婦女生育多、心血管疾病、高血壓、精神病等于白內(nèi)障的形成有關(guān)。3.氧化損傷引起白內(nèi)障的最早期變化,臨床癥狀,漸進性無痛性視力下降，嚴重者只剩光感。早期病人常出現(xiàn)眼前固定黑點，可有單眼復視或多視，屈光等表現(xiàn)。白內(nèi)障的分期：初發(fā)期、膨脹期或未成熟期、成熟期、過熟期,,初發(fā)期：早期無視力障礙，皮質(zhì)內(nèi)核出現(xiàn)空泡、水裂和板層分離，從周邊逐漸向中央擴散，呈羽毛狀，此期發(fā)展緩慢，可達數(shù)年才進入下一期,

4、,膨脹期或未成熟期：視力下降，晶體呈不均勻渾濁且體積變大，將虹膜向前推移，使得前房變淺，可誘發(fā)急性閉角型青光眼。,,成熟期：視力下降至眼前手動/光感，晶體灰白色均勻渾濁，眼底不能窺視。,,過熟期:視力突然提高，前房加深，渾濁晶體纖維分解液化，呈乳白色；棕黃色晶體核下沉于囊袋下方，可誘發(fā)過敏性葡萄膜炎、晶體溶解性青光眼也可誘發(fā)晶體脫位。,治療方法,藥物治療：目前尚無療效肯定的藥物。主要以手術(shù)治療為主。,,,常見的護理診斷,1 感知混亂

5、 視力下降與晶狀體渾濁有關(guān) 2 有外傷的危險 與白內(nèi)障導致視力下降有關(guān) 3 潛在并發(fā)癥 繼發(fā)性閉角型青光眼、晶體過 敏性葡萄膜炎 晶體溶解性青光眼、出血、感染 晶體脫位等 4 知識缺乏 缺乏白內(nèi)障預防保健的知識 護理目標：1 病人視力提高 2 適應正常生活，能夠采取預防外傷的措施 3 減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生 4 掌握自我護理知識和技能,術(shù)前檢查,1 眼部

6、檢查：視功能、眼壓、驗光、角膜曲率、眼軸長度、A/B超。2 全身檢查:血壓、三大常規(guī)、肝腎功能、血糖（空腹)、血凝、DR、心電圖等,術(shù)前護理,1 心理護理：向病人講解手術(shù)的過程、目的、必要性及手術(shù)成功率，使病人做好充分的心理準備從而很好的配合手術(shù)；對手術(shù)療效擔憂時，可以與已經(jīng)接受手術(shù)治療且痊愈的病人進行交流，以緩解思想顧慮。2 給予高熱量粗纖維易消化的食物，多食水果3 給予抗生素眼藥水滴眼（左氧氟沙星眼用凝膠）4 術(shù)眼眼位訓練：

7、眼位固定是手術(shù)成功的重要保證。如果患者過分緊張、頻繁瞬目、眼球固定不良，則不利于手術(shù)的順利進行，甚至可出現(xiàn)后囊破裂、虹膜損傷等。具體方法：矚患者平臥，雙眼直視正前方，盡可能保持長時間眼球固定不動，按要求向各個方向轉(zhuǎn)動眼球(九方位法）。5 按醫(yī)囑應用散瞳劑，注意觀察有無眼壓變化,,6有高血壓或糖尿病者，術(shù)前應控制好血壓和血糖，血壓應在150/90mmHg ，空腹血糖在8.3mmol/L以下 7 術(shù)前沖洗淚道、結(jié)膜囊。停用抗凝藥物及活血

8、藥（阿司匹林腸溶片、丹參）。重點防治呼吸道疾病，防止術(shù)中咳嗽可能引起玻璃體脫出導致手術(shù)失??；告知病人多練習用毛巾捂住口鼻，以助病人適應手術(shù)無菌單的遮蓋。8 術(shù)日晨用0.9%N.S+慶大霉素8萬u沖洗術(shù)眼，更衣、除去假牙及飾物。遵醫(yī)囑用復方托吡卡胺散瞳。,術(shù)后護理,1一般護理：術(shù)后當日矚患者安靜平臥或健側(cè)臥位，避免低頭彎腰，用力大小便、咳嗽、大聲談笑等，以防晶體移位、眼內(nèi)出血虹膜脫出等并發(fā)癥。2 嚴密觀察患者病情、生命體征;矚患者勿自

9、行拆敷料，術(shù)眼疼痛時應報告醫(yī)生給予處理。3 安全護理：由于患者多年齡偏大，視力障礙，加上術(shù)眼遮蓋，因此生活上要有專人陪伴，防止滑到跌傷，發(fā)生意外。4 飲食：以清淡、高蛋白、高維生素、易消化的食物為主，忌食辛辣刺激食物、禁煙酒，多吃蔬菜水果保持大便通暢。糖尿病患者予糖尿病飲食。5 術(shù)后第一天打開眼部敷料，局部使用抗生素類眼藥水滴眼（左氧氟沙星眼用凝膠、新霉素滴眼液、地塞米松滴眼液），注意無菌操作，動作輕柔，防止壓迫眼球而致眼內(nèi)出血和

10、感染。,術(shù)后并發(fā)癥的護理,（一）預防術(shù)后眼內(nèi)感染1 密切觀察術(shù)眼局部情況，注意分泌物的多少，遵醫(yī)囑術(shù)眼滴抗生素眼液 。保持敷料清潔干燥，手術(shù)后兩周內(nèi)避免臟水進入眼內(nèi)。2 手術(shù)后一般不會疼痛，可能出現(xiàn)有眼花、輕度異物感，屬于正?，F(xiàn)象。如發(fā)現(xiàn)明顯眼痛、惡心、嘔吐，視力突然下降或其它不適，應立即報告醫(yī)生。（二）預防人工晶體移位的護理1 告知患者手術(shù)當天盡量多臥床休息，避免劇烈活動，勿低頭取物、勿揉眼睛；避免負重，長時間低頭伏案等。2

11、 術(shù)后不要吸煙飲酒，應進食纖維含量高的食物。預防便秘，以防用力過度導致人工晶體移位（排便困難者，給予緩瀉劑）,健康教育,1 出院后1周、1個月、3個月定期門診復查，如眼睛突然發(fā)紅、刺痛、分泌物很多、視力下降等異常情況等及時就診。2 按時正確的滴眼藥水，兩種眼藥水間隔5-10分鐘，一天3-4次，堅持一個月。不能揉搓眼睛，防止眼部外傷。注意眼睛休息，不宜長時間看電視、讀書、看電腦等，避免油煙熏嗆，保持眼睛衛(wèi)生。3 3個月內(nèi)避免重體力活