bph病人圍手術期護理

1、BPH病人圍手術期護理,,概述,隨著我國老齡人口增多,前列腺增生已成為我國老年男性中的常見疾病。發(fā)病率在逐 年增加。一般男性自40歲以上，前列腺可有不同程度的增生，50歲以上才出現(xiàn)癥狀，60歲發(fā)病率增加，病因善不清，可能與老年性激素平衡失調有關。前列腺：是男性特有的性腺器官，是不對稱的實質性器官，由腺組織和肌組織構成。大小4CM×3CM×2CM。前列腺的分泌物是精液的主要組成部分。,,前列腺位于膀胱頸的下方,包繞后尿

2、道的一部分,分為前葉、后葉、左側葉、右側葉和中葉5部分。良性前列腺增生，多見于后尿道粘膜下的中葉或側葉的腺組織、結締組織和平滑肌組織，而中葉位于正中，近膀胱頸和三角區(qū)下，一旦增生，可突入膀胱，造成膀胱出口梗阻，引起排尿不暢。增生的前列腺有可使尿道前列腺段狹窄、彎曲、伸長，更加重了排尿困難。長期梗阻和排尿困難，可引起膀胱擴張、膀胱逼尿肌肥厚，嚴重時形成假憩室，甚至輸尿管、腎盂擴張并積水，導致腎功能損害。長期尿路梗阻，也易引起感染和結石形成

3、。,臨床表現(xiàn),尿頻進行性排尿困難尿潴留合并泌尿系感染：尿頻、尿急、尿痛、血尿尿失禁、脫肛、腹股溝斜疝腎積水、腎功能不全,治療原則,前列腺增生無臨床癥狀，無殘余尿者無需治療，但需定期隨訪。藥物治療：目前應用的各種藥物均是通過藥理作用達到抗雄激素、抗雌激素，縮小前列腺和緩解梗阻的目的。透藥療法：射頻和微波治療，是一種熱療方法，不能根治，適用于早期增生體積較小的病人或不能耐受手術的老年病人。手術治療：仍為前列腺肥大的主要治療法

4、。,手術法式,BPH經(jīng)尿道手術（1）經(jīng)尿道前列腺切除術（TURP）（2）經(jīng)尿道前列腺電氣化術（TVP）BPH的開放性手術（1）恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除（2）恥骨后前列腺摘除 （3）經(jīng)會陰前列腺摘除,術前護理,心理護理  由于適應本術式的患者都是老年人，老年病中樞及體內各臟器均趨于衰退和功能下降，患者往往心理上對手術產生憂慮煩躁不安感，因而術前心理護理顯得尤為重要。為此，主管護士在跟老年人交談時應輕柔、禮貌、耐

5、心細致。讓其盡快熟悉周圍環(huán)境，尤其要耐心講解此項技術的原理、方法、手術效果及其優(yōu)越性，使患者充分了解手術相關基礎知識和注意事項，盡早消除對陌生環(huán)境和手術的恐懼感，通過有說服力的手術成功例子消除其心理壓力，堅定手術成功的信心。,基礎護理,術前指導病人改正不良習慣，如戒煙、藥物治療便秘保持大便通暢等。此外，由于老年患者并發(fā)慢性內科疾病的人較多，尤其心血管病，要經(jīng)常服用一些抗凝藥物，這些藥物會影響術后凝血功能，誘發(fā)繼發(fā)出血可能。因而手術前1周

6、內，停用抗凝藥物。,?？谱o理,指導患者住院期間多喝水，促進排尿，避免下尿路的感染，如帶導尿管者，更要加強尿道口的護理，每天需用碘伏或呋喃西林液抹洗2次。針對手術特點，還要指導患者每天進行提肛肌鍛煉，每天2～3組，每組30～60次，每次提肛持續(xù)時間30s，但要掌握強度，避免過分勞累，以免影響休息。,術后護理,一般護理 按持硬麻醉后常規(guī)護理（去枕平臥6小時，測血壓q2h連續(xù)3次），一般術后置鎮(zhèn)痛泵持續(xù)使用48小時，應保持輸入管通暢并教會鎮(zhèn)

7、痛泵的使用方法，必要時給予吸氧，心電監(jiān)護，監(jiān)測氧飽和度。,1、電切綜合征的觀察與處理,電切綜合征（TURS）是因為術中沖 洗液經(jīng)創(chuàng)面、開放的靜脈竇大量、快速吸收所引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過多為主要特征的臨床綜合征。 主要表現(xiàn)為神志不清、表情淡漠或煩躁不安甚至出現(xiàn)驚厥和昏迷，惡心嘔吐、呼吸困難，典型者血壓升高、脈搏減慢，進而出現(xiàn)血壓下降，尿少、紫紺，最后出現(xiàn)心律不齊以致死亡。 處理：使用胰島素、利尿劑及高張鹽水是

8、糾正臨床癥狀的最好方法,2、導尿管的護理,術后一般留置三腔導尿管持續(xù)沖洗膀胱2～3天，術后必須嚴密觀察回流液是否通暢和顏色，根據(jù)顏色調節(jié)沖洗的速度，避免凝血堵塞尿管，并根據(jù)情況決定導尿管牽引壓迫前列腺窩的時間，術后每天抹洗尿道外口。術后第4天進行夾閉尿管定期開放，以鍛煉膀胱的逼尿肌功能恢復，減少術后尿失禁和尿潴留發(fā)生的幾率。,3、膀胱無抑制性收縮的護理,主訴癥狀：患者有明顯膀胱脹感，急迫的排尿感，陣發(fā)性下腹部疼痛。 觀察癥狀：膀胱沖洗

9、不通暢，沖洗液血色加深，沖洗液返流及導尿管周圍有溢尿。 護理：聽柔和舒緩的音樂，可用肌肉放松療法 治療：應用鎮(zhèn)靜劑 或用鈣離子拮抗劑，如異搏定和心痛定 。,4、預防術后出血,1、TVP術常規(guī)氣囊導尿管固定右大腿內側20小時，起到持續(xù)牽引作用，囑患者不能彎曲右腿，勿自行松開。2、用力排便可引起出血，術后因持續(xù)大便通暢，手術后6小時允許進食，鼓勵其多吃水果、蔬菜、多飲水，必要時給予輕瀉劑如乳果糖和麻仁丸等，忌強瀉藥，5天內忌灌腸，叮囑

10、病人勿用力排便。3、膀胱無抑制性收縮可引起出血，可采取綜合治療護理措施，如沖洗（尤其是冬季，加熱至20-30度）加溫，減少刺激，可肌注和靜滴654-2或口服普魯本辛片，使用麻醉鎮(zhèn)痛泵等。,6、預防感染,老年患者對呼吸道分泌物的清除能力及咳嗽反射降低，加上麻醉和手術后創(chuàng)口的疼痛，不敢深呼吸、咳嗽、術后止痛藥的應用及臥床均增加了肺部感染的機會，因此術前因鼓勵患者咳嗽、深呼吸、協(xié)助翻身、拍背，痰液積稠不宜咳出時可予霧化吸入Bid，每次15-

11、20分鐘。,,因留置尿管、引流、沖洗及手術創(chuàng)口易引起尿路感染，故沖洗時應嚴格無菌操作，保持一個密閉的沖洗及引流通道，每天復方碘棉球擦洗尿道口兩次，尿道口有溢液時及時擦凈，保持會陰部清潔，并置引流袋低于膀胱位，預防逆行感染，同時鼓勵多飲水以沖洗尿路。恥骨上膀胱造瘺的病人需定期更換造瘺口處的敷料。 預防褥瘡：氣墊床、翻身。,7、尿失禁護理,為減輕術后拔管后所出現(xiàn)的尿失禁或尿頻現(xiàn)象，一般術后第2-3天囑病人呼吸時收縮腹肌、臀肌及肛門括約

12、肌。,8、術后心理護理,護理人員要經(jīng)常深入病房看望患者，安慰患者與其交談，了解患者的不適，做好基礎護理工作，向他們講解留置導尿管及膀胱沖洗的目的，飲食中的注意事項。避免用力排便的重要性，患者出現(xiàn)膀胱痙攣時除鎮(zhèn)痛解痙治療外還要給予精神上的安慰，分散注意力。由于TVP手術比開放手術痛苦小，恢復快，護理人員應告訴患者術后活動不宜過早，活動量不能過大，以免造成繼發(fā)出血。拔管后應了解患者排尿情況，了解有無排尿困難或尿失禁現(xiàn)象。,出院指導（手術后保

13、健指導）,手術后無拔除尿管，術后4-5天出院是可以的。但畢竟術后時間短，應向其說明有發(fā)生尿路感染或繼發(fā)出血的可能。距醫(yī)院遠的外地患者在醫(yī)院多住幾天較好。很多患者因恢復順利，無任何不適，愿早出院，但一定要把注意事項及可能出現(xiàn)的問題向患者家屬說明。叮囑病人出院后保持良好的衛(wèi)生習慣，每天清洗會陰，注意休息（可做適當?shù)募覄談趧优c輕體力活動）一個月內避免勞累，保持大便通暢，多飲水，不要騎自行車、不飲酒、禁食辛辣等刺激性食物。多食水果和蔬菜等高纖維