白內(nèi)障圍手術(shù)期感染的病原學(xué)特點(diǎn)及預(yù)防措施.pdf

1、目的:白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的發(fā)病率雖然極低，卻是一種極具破壞性的并發(fā)癥。大量相關(guān)文獻(xiàn)研究證實(shí)，眼內(nèi)炎發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素與暴露于患者自身的附屬器和眼表菌群有關(guān)，瞼緣和結(jié)膜囊的帶菌狀態(tài)在相當(dāng)程度上決定了術(shù)后感染發(fā)生率的高低。本實(shí)驗(yàn)旨在研究瞼緣及結(jié)膜囊的病原菌構(gòu)成及特點(diǎn)，并根據(jù)不同處理措施后瞼緣及結(jié)膜囊的病原菌變化，探討相應(yīng)感染預(yù)防措施的臨床效果。
　　方法:共納入符合本實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的老年白內(nèi)障患者80例(80只眼)，于入院時(shí)（未做任何消

2、毒殺菌處理）通過(guò)病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)研究瞼緣和結(jié)膜囊的病原菌構(gòu)成特點(diǎn)及抗菌藥的敏感性和耐藥性。設(shè)計(jì)相應(yīng)感染預(yù)防措施，包括術(shù)前選擇0.5％的左氧氟沙星滴眼液局部外用點(diǎn)眼、0.0025％的聚維酮碘溶液沖洗消毒眼瞼及結(jié)膜囊、無(wú)菌手術(shù)貼膜包裹隔離瞼緣及睫毛根部后0.7％妥布鹽水溶液沖洗結(jié)膜囊。分別于左氧點(diǎn)眼后、結(jié)膜囊沖洗后、手術(shù)結(jié)束時(shí)采集瞼緣、結(jié)膜囊標(biāo)本，于手術(shù)結(jié)束時(shí)采集前房水、受水袋的液體，探討不同感染預(yù)防措施后瞼緣、結(jié)膜囊的病原菌變化特點(diǎn)。

3、
　　結(jié)果:入院時(shí)瞼緣及結(jié)膜囊標(biāo)本的帶菌率分別是65％、37.5％，兩者在病原菌構(gòu)成上相似，革蘭氏陽(yáng)性菌占96.5％（其中62.2％是表皮葡萄球菌、28.7％是棒狀桿菌、5.6％是其他革蘭氏陽(yáng)性菌），革蘭氏陰性菌占3.5％。局部點(diǎn)用0.5％的左氧氟沙星滴眼液后，瞼緣及結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率(40％、20％)較用藥前(65％、37.5％)有明顯下降但不能將細(xì)菌徹底清除;聯(lián)合應(yīng)用聚維酮碘溶液、無(wú)菌眼科手術(shù)貼膜及妥布霉素溶液后，瞼緣及結(jié)膜

4、囊細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性;手術(shù)結(jié)束時(shí)前房水及超乳機(jī)受水袋的液體未培養(yǎng)出細(xì)菌，撕除無(wú)菌眼部手術(shù)貼膜后瞼緣病原菌培養(yǎng)結(jié)果由原來(lái)的陰性增加到7例陽(yáng)性，并且分離出的菌株均為表皮葡萄球菌。
　　結(jié)論:瞼緣的帶菌率高于結(jié)膜囊，但瞼緣和結(jié)膜囊的病原菌構(gòu)成基本相同，最為常見(jiàn)的是G+球菌，以表皮葡萄球菌為主。聯(lián)合應(yīng)用左氧氟沙星滴眼液、聚維酮碘溶液、無(wú)菌眼部手術(shù)貼膜及開(kāi)瞼器開(kāi)瞼后妥布霉素溶液沖洗結(jié)膜囊，能達(dá)到術(shù)眼的無(wú)菌狀態(tài)。此外，術(shù)眼有可能被眼瞼腺體所排出