眼科白內(nèi)障圍手術(shù)期中醫(yī)治療方案2012

1、白內(nèi)障白內(nèi)障(圓翳內(nèi)障圓翳內(nèi)障)圍手術(shù)期中醫(yī)治療方案圍手術(shù)期中醫(yī)治療方案(2012版)一、概述白內(nèi)障（圓翳內(nèi)障）是指晶珠渾濁，視力緩降，漸至失明的慢性眼病。因最終在瞳神之中出現(xiàn)圓形銀白色或棕褐色的翳障，故《秘傳眼科龍木論》稱之為圓翳內(nèi)障。眼科文獻(xiàn)所載與本病類同者有十余種，；如浮翳、沉翳、滑翳、棗花翳等，其實(shí)均為晶珠渾濁，只是病變之階段、程度、部位、顏色有所差異。本病翳定障老時，可經(jīng)手術(shù)治療恢復(fù)一定視力。相當(dāng)于今之老年性白內(nèi)障。白內(nèi)障早期

2、可予中西結(jié)合保守治療，但至后期影響視力后，則以手術(shù)為主。在圍手術(shù)期，使用中醫(yī)辯證論治，可以增進(jìn)手術(shù)效果，減少手術(shù)并發(fā)癥，值得提倡使用。二、診斷依據(jù)。根據(jù)《眼科臨床指南》（中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會編譯，2006年）。1.癥狀:無痛性、漸進(jìn)性視力下降。2.體征:檢查可見晶體皮質(zhì)、晶體核、晶體后囊下明顯混濁，導(dǎo)致視力低下眼前節(jié)檢查基本正常。3.眼底超聲檢查無明顯異常。三、手術(shù)指征及手術(shù)方式：根據(jù)《眼科臨床指南》（中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會編譯，2006

3、年），符合以下條件可以選擇白內(nèi)障囊外聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)：（1）晶體混濁明顯導(dǎo)致視力低下不能滿足患者需要，而行白內(nèi)障手術(shù)能提高視力。（2）眼壓及眼前節(jié)檢查正常。（3）直接或間接眼底檢查無明顯影響術(shù)后視力提高的眼底疾病。（4）眼底B超檢查無明顯異常。（5）晶體核較硬（四–五級核）患者不具備行白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入手術(shù)條件或無超聲乳化儀設(shè)備的基層醫(yī)院。手術(shù)方式：白內(nèi)障超聲乳化摘除或囊外摘除人工晶體植入術(shù)四、圍手術(shù)期中醫(yī)治療方案澀，眵淚旺

4、躁。口苦咽干，脈弦亦由肝熱所致。治法：清熱平肝。方藥：石決明散或我科瀉肝明目方加減。原方以石決明、草決明為主藥，清熱平肝，明目退翳障；青葙子、梔子、大黃、赤芍清肝瀉熱；荊芥、。木賊、羌活疏風(fēng)散邪。諸藥合用，共奏清熱平肝，散邪明目的功效。肝火不盛或脾胃不實(shí)者，酌去大黃、梔子。無郁邪者可去荊芥、羌活。4.陰虛挾濕熱主證：目澀視昏，煩熱口臭，大便不暢，舌紅苔黃膩。證候分析：素體陰虛，中濕化熱，陰虛挾濕熱上攻，目失濡養(yǎng)，更被濕熱怫郁，故目澀視昏

5、。熱擾心神，則心中煩熱。濕熱郁遏胃腸，升降失常，濁氣上升則口臭；濁氣失降則大便不暢。舌紅苔黃膩乃陰虛挾濕熱之象。治法：滋陰清熱，寬中利濕。方藥：甘露飲加減。方中以生地、熟地滋陰補(bǔ)腎；天冬、麥冬、石斛滋陰清熱；黃芩、茵陳清熱利濕；枳殼、枇杷葉寬中降氣以助化濕；甘草清熱和中。諸藥合用，重在滋陰清熱，兼以利濕。中成藥：知柏地黃丸（二）術(shù)后辨證論治老年性白內(nèi)障患者因其自身的特點(diǎn)。以肝腎兩虧為常見證型。術(shù)后患者肝腎益虛，故我科術(shù)后使用補(bǔ)肝益腎明目

6、法治療，以提高術(shù)后免疫力，使切口早期愈合，視力早期恢復(fù)。另外，.因眼外傷辨證規(guī)律“外傷引起肝熱，外傷多有瘀滯”的理論，手術(shù)也是一種外傷。白內(nèi)障超聲乳化合人工晶體植入術(shù)由于手術(shù)損傷肝腎氣血，使氣血虛弱，又可使血?dú)饬魍ú粫常灾職鉁霎a(chǎn)生反應(yīng)。手術(shù)后的病理變化以氣滯血瘀和氣血虛弱為主。手術(shù)殘留皮質(zhì)和人工晶體等刺激黑睛和黃仁而致肝膽火盛，而產(chǎn)生虹膜反應(yīng)。這一瘀滯和肝熱反應(yīng)表現(xiàn)為前房炎癥反應(yīng)，重者則有前膜形成。利用中藥除風(fēng)清熱涼血瀉肝輔以益氣