腦膜瘤術(shù)后護(hù)理資料

1、2016.4 ICU護(hù)士長(zhǎng)查房,腦膜瘤術(shù)后護(hù)理查房,病史,一般資料：李定香，女，48歲，住院號(hào)11027主訴頭痛頭暈8個(gè)月，其余情況無(wú)特殊，瞳孔2等圓，格拉斯評(píng)分15分簡(jiǎn)要病史：有ICP增高癥狀及相應(yīng)神經(jīng)功能缺損，影像學(xué)上可見(jiàn)腫瘤基底位于腦膜，均勻強(qiáng)化，有特征性的腦膜尾征。診斷：左側(cè)中顱底腦膜瘤,3.31行” 左側(cè)蝶骨嵴中顱底腦膜瘤切除術(shù)”腫瘤最終鏡下Simpon Ⅱ類(lèi)全切除 術(shù)后予脫水、止血、預(yù)防感染、預(yù)防癲癇及對(duì)癥支持治療

2、 4.1術(shù)后第一天 患者神志清，精神好，生命體征平穩(wěn)，左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。外敷料干燥，負(fù)壓引流約170ml淡血性液體。4.7拔除負(fù)壓球4.10體溫波動(dòng)，腋溫Tmax38.1℃，加用美羅培南及阿米卡星抗感染治療，并給予腰穿持續(xù)引流 4.16體溫控制,病史,,,,最高體溫4.10血常規(guī) WBC14.1*109/L,,,[腦膜瘤概述],腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜顆粒的帽細(xì)胞，好發(fā)部位與蛛網(wǎng)膜顆粒分布部位一致，多為良性腫瘤。發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤19

3、.2%，僅次于膠質(zhì)瘤。凡顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位（矢狀竇旁50%、大腦鐮、腦凸面、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、橋小腦角、小腦幕）。,,,解剖——腦膜,腦的被膜有三層，由外向內(nèi)依次是硬腦膜腦蛛網(wǎng)膜軟腦膜,解剖——硬腦膜,硬腦膜在顱底處與顱骨結(jié)合緊密，顱底骨折時(shí)，容易將硬腦膜與蛛網(wǎng)膜一起撕裂，使腦脊液外漏，如顱前窩中部骨折或顱中窩蝶竇發(fā)生骨折時(shí)，腦脊液就能流入鼻腔而形成腦脊液鼻漏。硬腦膜與顱蓋諸骨連接疏松，易于

4、從顱蓋上分離，當(dāng)顱頂部骨質(zhì)損傷時(shí)，可形成硬膜外血腫。,硬腦膜一方面承受和分散對(duì)顱骨所施加的壓力，另一方面對(duì)腦又起到支持的作用。與此相適應(yīng)的結(jié)構(gòu)就是在一定部位褶疊形成隔幕并突入腦的裂隙中。其中主要隔幕有以下4個(gè)：大腦鐮小腦幕小腦鐮鞍膈,解剖——硬腦膜,,,,,腦神經(jīng)穿經(jīng)顱底孔、管、裂時(shí)也將硬腦膜帶出，與神經(jīng)外膜接續(xù)，甚至還將蛛網(wǎng)膜、軟腦膜也帶出顱外，如視神經(jīng)的外膜由硬腦膜延續(xù)而成，至眼球則接續(xù)鞏膜，視神經(jīng)的中膜為蛛網(wǎng)膜延伸的部分，

5、內(nèi)膜由軟腦膜延伸，緊貼視神經(jīng)。中、內(nèi)膜之間的腔隙連通蛛網(wǎng)膜下隙，含腦脊液，當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，此隙內(nèi)壓力也隨之增高，視神經(jīng)盤(pán)受壓，出現(xiàn)水腫。,解剖——硬腦膜,蛛網(wǎng)膜位于硬腦膜深方，是一層薄而有光澤的半透明的纖維膜，主要由纖維結(jié)締組織和少量彈力纖維構(gòu)成，界于硬膜與軟膜之間，缺乏血管和神經(jīng)。該膜包繞整個(gè)腦，除大腦縱裂和橫裂之外，一般不進(jìn)入腦的溝和裂 。,解剖——腦蛛網(wǎng)膜,蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間有蛛網(wǎng)膜下隙(subarachnoid space )，

6、容納腦脊液和行于腦表面的血管。蛛網(wǎng)膜通過(guò)結(jié)締組織小梁與硬腦膜、軟腦膜相連結(jié)，故蛛網(wǎng)膜下隙呈網(wǎng)眼狀。在腦底或較大的溝裂附近，蛛網(wǎng)膜下隙比較寬闊，形成腦池。主要的腦池有小腦延髓池、腳間池、視交叉池、大腦外側(cè)窩池和橋池等。,解剖——腦蛛網(wǎng)膜下腔,解剖——軟腦膜,軟腦膜是緊貼腦表面的結(jié)締組織薄膜，具有豐富的血管，并深入腦表面的溝裂內(nèi)，與腦的實(shí)質(zhì)不易分離。,CT表現(xiàn),若腫瘤鄰近的顱骨增生肥厚或侵蝕性破壞，則是具有特征意義的診斷征象,,MRI表現(xiàn),

7、增強(qiáng)后腦膜瘤有顯著而均勻的增強(qiáng)，腦膜瘤附著處的腦膜受腫瘤浸潤(rùn)有顯著增強(qiáng)，稱(chēng)為“腦膜尾征”有特征性。,術(shù)前4.1頭顱MR導(dǎo)航,術(shù)后4.1CT 術(shù)后4.10CT,病程長(zhǎng)，多在1-2年以上。以頭痛及癲癇為最常見(jiàn)的癥狀與體征。不同部位腦膜瘤因壓迫臨近腦組織及結(jié)構(gòu)不同而引起的相應(yīng)神經(jīng)癥狀與體征也不相同。,臨床表現(xiàn),術(shù)前護(hù)理,嚴(yán)密觀察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動(dòng)情況。遵囑予以調(diào)理各臟器功能，如使用保肝藥。指導(dǎo)患者注意保暖，避免感冒

8、。指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽。告知疾病相關(guān)知識(shí)，做好心理護(hù)理，消除緊張情緒。遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)術(shù)前檢查和準(zhǔn)備。,術(shù)后護(hù)理,嚴(yán)密觀察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動(dòng)、言語(yǔ)反應(yīng)、軀體感覺(jué)等情況。觀察傷口有無(wú)滲血、滲液。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除上呼吸道分泌物。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，維持水電解質(zhì)平衡。囑患者勿用力咳嗽、排便防止顱內(nèi)出血。如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生。遵囑應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止顱內(nèi)感染。抬高床頭15-30度，正

9、確使用脫水劑，防止腦水腫。遵囑予抗癲癇藥物，并做好安全防護(hù)，防止癲癇。導(dǎo)管護(hù)理：負(fù)壓引流、腰穿引流、深靜脈置管、導(dǎo)尿管等,潛在并發(fā)癥：腦水腫,多發(fā)生在術(shù)后3-5天。抬高床頭15-30度，減少顱內(nèi)靜脈回流。嚴(yán)密觀察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動(dòng)、言語(yǔ)反應(yīng)、軀體感覺(jué)等情況。正確使用脫水劑，注意電解質(zhì)紊亂。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。出現(xiàn)頭痛、惡心、視力下降等顱內(nèi)壓高表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生。一旦發(fā)生腦疝等情況立即給予搶救。,潛在并發(fā)癥

10、：癲癇發(fā)作,多臥床休息，避免刺激，保持情緒穩(wěn)定。專(zhuān)人24小時(shí)陪伴，禁止患者獨(dú)自外出，嚴(yán)防意外。禁止測(cè)量口溫。觀察有無(wú)癲癇發(fā)作先兆，若出現(xiàn)癥狀，立即平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧。抽搐發(fā)作時(shí)不可以用力壓迫抽搐肢體，注意保護(hù)四肢和脊柱，防止舌咬傷。雙側(cè)床欄拉起，必要時(shí)進(jìn)行約束。遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用抗癲癇藥物，定期檢測(cè)血藥濃度。使用安定藥物注意呼吸抑制及低血壓。,健康教育,心理護(hù)理：保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)，積極自理

11、個(gè)人生活。飲食：進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素和纖維素、低脂肪、低膽固醇飲食，少食動(dòng)物脂肪和腌制品。忌濃茶、咖啡、煙酒等刺激性食物。遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不可擅自停藥、改藥及增減藥量，以免加重病情。傷口：拆線(xiàn)后，傷口愈合好，2－3周后可以洗頭。但動(dòng)作應(yīng)輕柔。去骨瓣者術(shù)后注意局部保護(hù)，外出帶帽。康復(fù)：適當(dāng)休息1-3月后，可恢復(fù)一般體力勞動(dòng)。堅(jiān)持體能鍛煉，勞逸結(jié)合，行動(dòng)不便時(shí)需要有人陪伴，防止跌到。注意保暖，防止感冒。3－6月后門(mén)

12、診隨訪。,,特別護(hù)理指導(dǎo)： 癲癇－－避免飲食過(guò)飽，不宜單獨(dú)外出、登高、游泳、駕車(chē)，隨身攜帶疾病卡，發(fā)作時(shí)就地平臥，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)和褲帶，上下齒間放置軟物，不強(qiáng)行按壓肢體，不喂水。堅(jiān)持服用抗癲癇藥物2年以上。服藥期間注意血藥濃度監(jiān)測(cè)。 如有頭痛、惡心、嘔吐、不明原因持續(xù)發(fā)熱，肢體乏力，傷口滲血、滲液、發(fā)紅及時(shí)就診。,Thank you！,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。