大腦凸面腦膜瘤概述

1、大腦凸面腦膜瘤,大頭醫(yī)生,編輯整理,英文名稱,cerebral convexity meningioma,別名,cerebral convexity meningima,類別,神經(jīng)外科/顱內(nèi)腫瘤/腦膜瘤/一般部位腦膜瘤,ICD號,M9530/0,概述,大腦凸面腦膜瘤是指大腦半球外側(cè)面上的腦膜瘤，主要包括大腦半球額、頂、枕、顳各葉的腦膜瘤和外側(cè)裂部位腦膜瘤，在腫瘤和矢狀竇之間有正常腦組織。臨床可能僅表現(xiàn)為癲癇癥狀，易被忽略。大腦凸面腦膜瘤

2、可有三種類型： 1.第一種類型 腦膜瘤主要侵蝕顱骨向外生長，骨膜也受累，而對大腦半球表面的壓迫和粘連較輕。 2.第二種類型 腦膜瘤主要長入顱腔內(nèi)，腫瘤與腦膜緊密粘連，血供主要來源于硬腦膜。腦皮質(zhì)被壓凹陷，形成深入的腫瘤窩。,概述,腫瘤與腫瘤窩粘連很緊，腦實質(zhì)也可有動脈供應(yīng)之。相應(yīng)的顱骨部分則有刺激性增生變化(內(nèi)生性骨疣)。 3.第三種類型 是腦膜瘤長入腦實質(zhì)內(nèi)，在硬腦膜上的根部很小，而在腦內(nèi)的腫瘤結(jié)節(jié)則較

3、大，血供主要來自腦內(nèi)，這種類型的腦膜瘤手術(shù)時切記不能過多地?fù)p傷腦組織。,流行病學(xué),文獻(xiàn)報道大腦凸面腦膜瘤占腦膜瘤的25%，其發(fā)生率僅次于矢狀竇旁腦膜瘤，居顱內(nèi)腦膜瘤首位；在大腦前半部的發(fā)病率比后半部高，女性稍多于男性，為1.17∶1；60歲以上老年病人91例占10.4%。,病因,早期曾有人認(rèn)為，本病與腦外傷有關(guān)，但是近年來研究表明二者沒有因果關(guān)系。,發(fā)病機制,大腦凸面腦膜瘤的病理類型以內(nèi)皮型和纖維型最多見，腫瘤多呈球形，與硬腦膜有廣泛的

4、粘連，并可向外發(fā)展侵犯顱骨，出現(xiàn)骨質(zhì)發(fā)生增生、吸收和破壞等改變。腫瘤接受頸內(nèi)動脈及頸外動脈的雙重血供。,臨床表現(xiàn),大腦凸面腦膜瘤病史一般較長，因腫瘤所在的部位不同而異，主要包括以下幾個方面： 1.顱內(nèi)壓增高癥狀 見于80%的患者，由于腫瘤生長緩慢，顱內(nèi)高壓癥狀一般出現(xiàn)較晚。腫瘤若位于大腦“非功能區(qū)”，如額極，較長時間內(nèi)患者可只有間歇性頭痛，頭痛多位于額部和眶部，呈進(jìn)行性加重，隨之出現(xiàn)惡心、嘔吐和視盤水腫，也可繼發(fā)視神經(jīng)萎縮

5、。 2.癲癇發(fā)作 額頂葉及中央溝區(qū)的凸面腦膜瘤可致局限性癲癇，或由局限性轉(zhuǎn)為癲癇大發(fā)作。,臨床表現(xiàn),癲癇的發(fā)作多發(fā)生于病程的早期和中期，以癲癇為首發(fā)癥狀者較多。 3.運動和感覺障礙 多見于病程中晚期，隨著腫瘤的不斷生長，病人常出現(xiàn)對側(cè)肢體麻木和無力，上肢常較下肢重，中樞性面癱較為明顯。顳葉的凸面腦膜瘤可出現(xiàn)以上肢為主的中樞性癱瘓。腫瘤位于優(yōu)勢半球者尚有運動性和感覺性失語。腫瘤位于枕葉可有同向偏盲。 4

6、.頭部骨性包塊 因腫瘤位置表淺，易侵犯顱骨，病人頭部常出現(xiàn)骨性包塊，同時伴有頭皮血管擴張。,并發(fā)癥,如進(jìn)行手術(shù)治療，可能發(fā)生以下 1.腦水腫 多由于術(shù)中操作或靜脈受損所致，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)操作，術(shù)后脫水、降顱壓等常規(guī)處理即可。部分患者術(shù)前即已有大片腦水腫區(qū)域，術(shù)后仍需脫水處理。 2.術(shù)后腦內(nèi)血腫 原因可能是術(shù)中止血不徹底，也可能是動脈自發(fā)性破裂出血。關(guān)顱前仔細(xì)止血，增加胸腔壓力，檢查瘤槽創(chuàng)面和放置合適的引流管可有效防

7、止該并發(fā)癥，出現(xiàn)突然頭痛、嘔吐、肢體活動障礙、昏迷后應(yīng)及時復(fù)查CT。,并發(fā)癥,若發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血較多，患者出現(xiàn)明顯的壓迫或失血癥狀，應(yīng)立即再次手術(shù)清除血腫，防止腦疝。 3.肢體偏癱、偏盲、失語等功能障礙 多為術(shù)中損傷功能區(qū)所致，手術(shù)時仔細(xì)操作是關(guān)鍵，發(fā)生后應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物可改善。少數(shù)患者因切除腫瘤后因受壓腦組織血流過度灌注、水腫等原因，可發(fā)生一過性功能喪失。 4.腦膜炎 腦膜炎多發(fā)生于手術(shù)后1周左右，患者多持續(xù)高熱、

8、有頸部抵抗感、腦脊液白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞比例增高，但腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)可為陰性。,并發(fā)癥,預(yù)防腦膜炎的發(fā)生是關(guān)鍵，因此盡量縮短手術(shù)時間，減少腫瘤殘余，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素，拔除引流管后預(yù)防性進(jìn)行腰椎穿刺都是關(guān)鍵。一旦確診為腦膜炎后，應(yīng)早期足量應(yīng)用抗生素，多次腰椎穿刺引流腦脊液，也可以腰椎穿刺置管引流，必要時進(jìn)行抗生素鞘內(nèi)注射。 5.其他 如患者術(shù)前合并心、肝、肺、腎等功能障礙，術(shù)后可能會出現(xiàn)器官功能衰竭。,實驗室檢查,無特殊表

9、現(xiàn)。,其他輔助檢查,1.腦電圖檢查 曾是凸面腦膜瘤的輔助診斷方法之一，近年來已被CT所代替。目前腦電圖的作用在于術(shù)前和術(shù)后對病人癲癇情況的估價，以及應(yīng)用抗癲癇藥物的療效評定。 2.腦血管造影 可以了解腫瘤的血運情況、供血動脈的來源[頸內(nèi)和(或)頸外動脈]、大腦中動脈是否受腫瘤壓迫而移位及引流靜脈是否通向側(cè)裂靜脈等?？梢姷筋~顳及中央?yún)^(qū)局部血供的特征性移位，枕區(qū)腫瘤血管表現(xiàn)不很明顯，椎動脈造影可見大腦后動脈增粗。,其他輔助檢查,腫

10、瘤一般由頸內(nèi)、頸外動脈雙重供血，動脈期可見顱內(nèi)腫瘤區(qū)病理性血管，由于腫瘤血運豐富，靜脈期腫瘤染色清楚，呈較濃的片狀影，具有定位及定性診斷的意義。 3.CT掃描 可見腫瘤所在部位有密度均勻、增強明顯的團(tuán)影塊，邊緣完整，腫瘤周緣?？梢娔X組織水腫帶。 4.MRI掃描 腫瘤信號與腦灰質(zhì)相似。T1加權(quán)像為低到等信號，T2加權(quán)像為等或高信號，腫瘤邊界清楚，常可見到包膜和引流靜脈，亦可見到顱骨改變。水平位和冠狀位攝片能清晰顯示腫瘤

11、與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。,診斷,通常凸面腦膜瘤體積很大時，診斷比較容易。20世紀(jì)70年代以前本病的診斷主要依靠頭顱平片和腦血管造影，70年代以后CT應(yīng)用于臨床，對此病可做出非常明確的診斷，而且比MRI更清楚。因在后者的圖像中有時腫瘤與水腫混在一起，影響定性診斷。如術(shù)前懷疑腫瘤與矢狀竇有關(guān)，需行腦血管造影或MRI加以證實。當(dāng)然，對診斷凸面腦膜瘤，腦血管造影并不是必需的(圖1A，B，C)。,鑒別診斷,大腦凸面各不同部位的膠質(zhì)瘤，一般生長速度較腦膜

12、瘤為快。根據(jù)其所處大腦凸面部位的不同，癥狀各異，但其相應(yīng)癥狀的出現(xiàn)都早于而且重于同部位的腦膜瘤。額極部的膠質(zhì)瘤在早期很難與同部位的腦膜瘤相區(qū)別，但是一旦其臨床癥狀出現(xiàn)，則進(jìn)展速度快。腦血管造影顯示相應(yīng)部位的血管位移。,治療,大腦凸面腦膜瘤一般都能手術(shù)完全切除，且效果較好。與腫瘤附著的硬腦膜及受侵犯的顱骨亦應(yīng)切除，以防復(fù)發(fā)。 對于CT或MRI顯示腫瘤周圍有明顯水腫者，術(shù)前幾天可給予皮質(zhì)激素治療，在開顱時給予20%甘露醇1g/kg

13、，15min內(nèi)靜滴完，對于減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓是有幫助的。 手術(shù)時患者頭部應(yīng)稍高于身體水平線，使術(shù)中出血減少。在使用裝有頭架的手術(shù)臺上手術(shù)時，旋轉(zhuǎn)頭的位置時，勿使頸靜脈受壓。對顳部腫瘤更應(yīng)注意，防止靜脈回流受阻，增高顱內(nèi)壓。,治療,切口的設(shè)計除了要考慮到充分暴露腫瘤，保證皮瓣的血運，也還要注意病人的美觀，使切口盡量隱蔽在發(fā)際內(nèi)。頭皮及骨瓣可一起翻轉(zhuǎn)，也可鉆孔后取下骨片；如顱骨被腫瘤侵犯并穿破，可咬除或用銼刀銼平被侵蝕部分；單

14、純內(nèi)板受侵蝕，可將其煮沸30min，使瘤細(xì)胞被破壞。翻開骨瓣是整個手術(shù)出血最多的階段，應(yīng)立即采用電凝、縫扎或沿腫瘤切開硬腦膜等方法止血。由于硬腦膜的出血多來自腦膜中動脈，因此于硬腦膜中動脈近端縫扎是比較簡單易行的方法，可避免廣泛的電灼硬腦膜致使其收縮，影響硬腦膜縫合。,治療,腫瘤與硬腦膜的附著點如果較寬，可沿其四周切開；如附著點小，可采用馬蹄形切口。應(yīng)盡可能減少腦組織的外露。被腫瘤侵蝕的硬腦膜可去除，用人工硬腦膜或筋膜修補。切除和暴露腫

15、瘤應(yīng)交替進(jìn)行?？捎贸曃鲗⒘鰞?nèi)逐漸吸空，然后再從瘤表面分離，以避免過度牽拉腦組織。有些軟腦膜血管向腫瘤供血，可在分離腫瘤與瘤床之間電凝后剪斷，并墊以棉條，直至腫瘤從腦內(nèi)分離開。 凸面腦膜瘤術(shù)后恢復(fù)較平穩(wěn)，但要注意血腫或腦水腫的發(fā)生。,治療,術(shù)后病人遲遲不清醒、出現(xiàn)癲癇大發(fā)作、清醒后再度意識障礙以及出現(xiàn)新的神經(jīng)功能障礙均應(yīng)及時行腦CT掃描，排除術(shù)后血腫。病人術(shù)后在ICU或麻醉康復(fù)病房是最為理想的。對術(shù)前有癲癇發(fā)作者，術(shù)后應(yīng)保

16、持血中抗癲癇藥的有效濃度并維持6～12h，通常給予苯巴比妥肌注，直至病人清醒后改為口服抗癲癇。有些作者認(rèn)為，對大腦半球前和中1/3的腦膜瘤術(shù)后應(yīng)常規(guī)給予抗癲癇藥，預(yù)防癲癇發(fā)作。應(yīng)用顯微手術(shù)技術(shù)切除大腦凸面腦膜瘤，術(shù)后多不會出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害加重的情況。,治療,如病人有肢體運動障礙，術(shù)后應(yīng)被動活動肢體，防止關(guān)節(jié)失用性僵直和深部靜脈血栓形形形成。為防止深部靜脈血栓形形形成，也可給病人穿彈力襪，鼓勵病人及早下床活動。,預(yù)后,凸面腦膜瘤手術(shù)

17、切除效果好，本組手術(shù)死亡率1.15%。特別是應(yīng)用了顯微手術(shù)，術(shù)后不會增加病人的神經(jīng)功能缺損。術(shù)中如能將受腫瘤侵蝕的顱骨和硬腦膜一起切除，術(shù)后復(fù)發(fā)率并不高。否則，術(shù)后復(fù)發(fā)和術(shù)后癲癇是本病兩個大問題。對術(shù)后復(fù)發(fā)者可再次行開顱手術(shù)切除腫瘤。,預(yù)防,無特殊。,簡介,臨床可能僅表現(xiàn)為癲癇癥狀易被忽略大腦凸面腦膜瘤可有三種類型：1.第一種類型腦膜瘤主要侵蝕顱骨向外生長骨膜也受累，而對大腦半球表面的壓迫和粘連較輕；2.第二種類型腦膜瘤主要長入顱腔內(nèi)，

18、腫瘤與腦膜緊密粘連血供主要來源于硬腦膜。腦皮質(zhì)被壓凹陷，形成深入的腫瘤窩。腫瘤與腫瘤窩粘連很緊腦實質(zhì)也可有動脈供應(yīng)之。相應(yīng)的顱骨部分則有刺激性增生變化(內(nèi)生性骨疣)；3.第三種類型是腦膜瘤長入腦實質(zhì)內(nèi)在硬腦膜上的根部很小，而在腦內(nèi)的腫瘤結(jié)節(jié)則較大，血供主要來自腦內(nèi)這種類型的腦膜瘤手術(shù)時切記不能過多地?fù)p傷腦組織。,輔助檢查,1.腦電圖檢查曾是凸面腦膜瘤的輔助診斷方法之一，近年來已被CT所代替。目前腦電圖的作用在于術(shù)前和術(shù)后對病人癲癇情況的

19、估價，以及應(yīng)用抗癲癇藥物的療效評定 2.腦血管造影可以了解腫瘤的血運情況供血動脈的來源頸內(nèi)和(或)頸外動脈大腦中動脈是否受腫瘤壓迫而移位及引流靜脈是否通向側(cè)裂靜脈等可見到額顳及中央?yún)^(qū)局部血供的特征性移位枕區(qū)腫瘤血管表現(xiàn)不很明顯，椎動脈造影可見大腦后動脈增粗腫瘤一般由頸內(nèi)頸外動脈雙重供血，動脈期可見顱內(nèi)腫瘤區(qū)病理性血管，由于腫瘤血運豐富，靜脈期腫瘤染色清楚，呈較濃的片狀影具有定位及定性診斷的意義。,輔助檢查,3.CT掃描可見腫瘤