腦膜瘤護(hù)理查房

1、,,護(hù)理查房,—腦膜瘤病人護(hù)理,神外一 胡煒鈴,護(hù)理查房,——腦膜瘤病人護(hù)理,,,,,腦膜瘤,概述： 腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，多為良性腫瘤。發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤19.2%，僅次于膠質(zhì)瘤。凡顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位。,,,常見于矢狀竇和大腦鐮旁、鞍結(jié)節(jié)、海綿竇、小腦幕等,腦膜瘤,,,病因病理,顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病原因和身體其他部位腫瘤一樣，目前尚不完全清楚。誘發(fā)腫瘤可能因素有：,遺傳

2、因素 內(nèi)環(huán)境改變和基因變異物理和化學(xué)因素 顱腦外傷、放射性照射 生物因素 病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤,,,良性腦膜瘤生長慢，病程長，以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀,臨床表現(xiàn),Ⅰ.顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、惡心、視乳頭水腫三聯(lián)征Ⅱ.局灶癥狀與體征：是由于顱內(nèi)腫瘤在不同的部位壓迫或損害腦組織所致，主要表現(xiàn)為精神癥狀，癲癇發(fā)作，感覺及運(yùn)動障礙，失語癥，頂葉腫瘤則以感覺障礙為主。Ⅲ.內(nèi)分泌失調(diào)：如垂體腺瘤由于

3、內(nèi)分泌功能異常，可表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、多毛、肥胖、生長過快或發(fā)育停滯等癥狀。,,,臨床診斷,頭顱CT掃描在CT掃描圖像上，腦膜瘤有其特殊征象，在顱內(nèi)顯示出局限性圓形密度均勻一致的造影劑增強(qiáng)影像，可并有骨質(zhì)增生，腫瘤周邊出現(xiàn)密度減低的腦水腫帶，相應(yīng)的腦移位，以及腦脊液循環(huán)梗阻引起的腦積水征象。,,,臨床診斷,磁共振掃描同一病人，與同時(shí)進(jìn)行CT對比分析，方可得到較正確的定性診斷。MRI增強(qiáng)掃描時(shí)可見腫瘤明顯增強(qiáng)，可見腦膜尾征。,腦血管造影

4、通過腦血管造影，了解腫瘤的供應(yīng)來源，與腫瘤的血運(yùn)程度和鄰近的血管分布情況，對制定手術(shù)計(jì)劃，研究手術(shù)入路與手術(shù)方法有重要價(jià)值。,,,治療,1.手術(shù)對腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。手術(shù)原則：盡量保護(hù)腫瘤周圍腦組織及重要血管、神經(jīng)；先控制腫瘤血供，離斷腫瘤與腦膜粘連；條件許可，腫瘤全切除，不易切除的分期切除；無癥狀者可暫時(shí)觀察；惡性者術(shù)后放療。2.立體定向放射外科包括伽瑪?shù)?、X線刀和粒子刀。適用于術(shù)后腫瘤殘留或復(fù)發(fā)、顱底和海綿竇內(nèi)

5、腫瘤，以腫瘤最大直徑≤3cm為宜。,,,治療,,3.栓塞療法包括物理性栓塞和化學(xué)性栓塞兩種，前者阻塞腫瘤供血動脈、促使血栓形成；后者則作用于血管壁內(nèi)皮細(xì)胞，誘發(fā)血栓形成，從而達(dá)到減少腦膜瘤血供的目的。4.放射治療作為血供豐富腦膜瘤術(shù)前的輔助治療，惡性腦膜瘤和非典型腦膜瘤術(shù)后的輔助治療，可延緩復(fù)發(fā)。,,,,腦膜瘤大多數(shù)為良性腫瘤，手術(shù)切除時(shí)首選方法，使有效治療手段。全切除后多數(shù)會不復(fù)發(fā)而獲痊愈，但部分仍有復(fù)發(fā)，良性腦膜瘤全切除后1

6、0年內(nèi)復(fù)發(fā)率5-15%。不典型腦膜瘤5年復(fù)發(fā)率38%。惡性腦膜瘤78%，惡性程度越高，其術(shù)后復(fù)發(fā)率越高。,,,病例分享,,吳夢琪，57床，女，30歲，因“頭痛10天，加重3天”入院?，F(xiàn)病史：患者10天前感冒后出現(xiàn)頭痛，呈間斷性鈍痛，無惡心、嘔吐、畏寒、發(fā)熱、聽力下降、頭面部感覺、行走不穩(wěn)、飲水咳嗽等不適，自己買藥吃后疼痛有所緩解，未進(jìn)一步治療，3天前患者自覺上述癥狀加重，遂至我院，門診檢查后以“左側(cè)額葉占位病變”于2017年8月23日

7、收入我科，患者自患病以來，失眠多夢，神清，精神可，食欲可，二便正常，體重較前無明顯變化。既往史：既往體健，無過敏史及其他病史。,病例簡介,,,體格檢查,生命體征：T：36.6℃，P：80次/分， R：20次/分，BP：94/65mmHg。?？魄闆r：神志清楚，雙瞳等大等圓約0.3cm(++)，查體配合，雙側(cè)聽力正常，吞咽無嗆咳，肌張力正常，頸阻（-），腦膜刺激征（-），雙側(cè)病理癥（-）。頭顱CT：左側(cè)額頂部顱骨內(nèi)板下見一類圓形高密

8、度影，直徑約2.6cm，邊界清，密度均勻，緊貼顱板，占位性病變可能大，腦膜瘤？顱骨未見異常。,,,診斷,入院診斷：左側(cè)額頂葉占位：腦膜瘤？診療計(jì)劃： 1.一級護(hù)理，普食。 2.予其止痛，抗癲癇等治療。 3.完善相關(guān)檢查，如：顱腦增強(qiáng)MRI等 若無相關(guān)禁忌，擇期手術(shù)治療。,,,Day 1 8月23日 病員神清合作，步入

9、病房，雙瞳等大等圓約0.3cm(++)。T：36.6℃，P：70次/分， R：20次/分，BP：94/65mmHg。壓瘡20分，跌倒10分，導(dǎo)管0分，MEWS1分，BI90分，疼痛評分2分。,,,1.頭痛 與顱內(nèi)高壓，顱骨增生或被侵蝕有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 術(shù)前減輕患者疼痛，患者能理解疼痛發(fā)生的原因，可正確面對。護(hù)理措施密切觀察患者生命體征，神志瞳孔，如有異常，及時(shí)處理。耐心傾聽病人訴說，理解病人內(nèi)心感受，與病人家屬一起制定減

10、輕疼痛的措施。評估疼痛的程度，觀察病人疼痛伴隨癥狀，如：面色，呼吸，血壓變化，尤其是瞳孔變化情況。分散病人注意力，如聽音樂，玩手機(jī)等。保持病室安靜舒適，限制探視。遵醫(yī)囑使用止痛藥和脫水劑，緩解疼痛。護(hù)理評價(jià) 術(shù)前患者訴頭痛較前好轉(zhuǎn),護(hù)理診斷,,,2.睡眠型態(tài)紊亂 與頭痛，不了解病情焦慮有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 兩天內(nèi)改善患者睡眠狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量。護(hù)理措施 了解患者病情，增加患者與工作人員的相互信任，用通俗易懂的語言

11、、形容，向其解釋病情、治療、檢查方面的情況，使其放心。陪伴病人，避免與也處于焦慮狀況的病人接觸，確定病人是否需要鎮(zhèn)定催眠藥。評估疼痛的程度，遵醫(yī)囑使用止痛藥緩解疼痛。創(chuàng)造適宜的睡眠環(huán)境，適宜溫濕度，保持周圍環(huán)境安靜，拉上圍簾， 關(guān)上大燈，盡量使用床頭燈，減少對病人睡眠的干擾。在病情允許的情況下，適當(dāng)增加白天活動量， 減少睡前活動量，減少白天的睡眠次數(shù)和時(shí)間。采取促進(jìn)睡眠的措施，如睡前喝一杯熱牛奶，避免喝咖啡、濃茶，熱水泡腳、按

12、摩，睡前聽舒緩的音樂。護(hù)理評價(jià) 患者睡眠質(zhì)量有所提高，取得休息和活動的最佳平衡。,護(hù)理診斷,,,3.焦慮 與進(jìn)入陌生環(huán)境，擔(dān)心診斷結(jié)果及預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 患者在術(shù)前能盡快適應(yīng)住院環(huán)境，能正確積極地配合治療，無焦慮引起的疾病加重事件發(fā)生。護(hù)理措施熱情接待病人，介紹病區(qū)環(huán)境，規(guī)章制度，主治醫(yī)生及管床護(hù)士，消除陌生感，使其盡快進(jìn)入角色改變。加強(qiáng)巡視，觀察患者的情緒變化。告知檢查目的，做好檢查安排等事宜。積極與患者

13、及家屬溝通，了解其心理狀態(tài)及心理需求。向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識，勸解其耐心等待診斷結(jié)果。做一切治療和操作前先耐心向患者解釋，取得其配合的，消除患者顧慮。護(hù)理評價(jià) 術(shù)前患者逐漸適應(yīng)自身角色的轉(zhuǎn)變；患者及家屬在住院期間心理狀態(tài)穩(wěn)定，積極地配合治療。,護(hù)理診斷,,,4.知識缺乏 與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 患者及家屬能了解疾病的相關(guān)知識，掌握疾病相關(guān)注意事項(xiàng)，積極配合護(hù)理及治療。護(hù)理措施關(guān)

14、心體貼患者，耐心與患者交談，評估患者的文化水平及理解能力，了解患者對疾病的認(rèn)識程度。指導(dǎo)病人臥床休息，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。使用各種方式提供信息，如：解釋、討論、發(fā)放圍手術(shù)期健康宣教單以及病室走廊的健康宣傳欄等，向患者解釋疾病的發(fā)病機(jī)制，癥狀體征，病理生理，預(yù)后以及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)病人合理飲食，忌食辛辣刺激性的食物，多食高蛋白，高營養(yǎng)食物及蔬菜水果，保持大便通暢。 護(hù)理評價(jià) 術(shù)前患者對疾病相關(guān)知識有一定的了解，能夠積極配合治療。,護(hù)

15、理診斷,,,Day 3 8月25日 輔助檢查：血常規(guī)、血生化、肝腎功、凝血全套未見明顯異常，胸腹CT、心電圖未見明顯異常。 MRI：左側(cè)額部約28*23*23mm大腫瘤性占位病變，考慮腦膜瘤可能大。松果體囊腫。上矢狀竇、直竇、橫竇、乙狀竇、竇匯形態(tài)未見異常。左側(cè)額葉占位有明確手術(shù)指征，擇期手術(shù)。,,,Day 6 8月28日 定于明日在全麻下行開顱左側(cè)額葉占位切除術(shù)，術(shù)前禁飲禁食，備皮，合血，仙

16、力素皮試（-），備仙力素4g，丙戊酸鈉0.8g，蘇靈2u術(shù)中用，壓瘡22分，跌倒10分，導(dǎo)管0分，MEWS1分，BI90分，疼痛評分0分。,術(shù)中,,1.遵醫(yī)囑行仙力素皮試，準(zhǔn)備術(shù)中帶藥。2.術(shù)區(qū)備皮，三短六潔，告知手術(shù)當(dāng)天著病員服，術(shù)晨導(dǎo)尿，不能隨身攜帶貴重物品及容易松脫的物品。3.規(guī)定時(shí)間內(nèi)禁飲食：晚10點(diǎn)不能進(jìn)食任何食物，12點(diǎn)后禁飲。4.術(shù)前睡眠差及心理緊張者，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜的藥物。5.向患者及家屬告知手術(shù)的成功案例，緩解

17、其緊張、恐懼的情緒。6.指導(dǎo)患者練習(xí)床上使用大小便器，使患者盡快適應(yīng)術(shù)后臥床的需要。7.觀察病員病情，監(jiān)測生命體征，如有顱內(nèi)壓增高、體溫過高等癥狀及時(shí)告知醫(yī)生。8.告知其術(shù)晨會有專門的工人過來接，術(shù)前請?jiān)诓》磕托牡却?術(shù)前宣教,,,Day7 8月29日 19：35pmT：36.1℃，P：62次/分，R：19次/分，BP： 113/72mmHg患者于此時(shí)術(shù)畢返回病房，全麻已醒，呼之能應(yīng)，神志嗜睡，雙瞳3mm(++),

18、頭部傷口敷料清潔干燥，硬膜外引流管、保留尿管及留置針均固定通暢，予其持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及吸氧，壓瘡評分：14分，跌倒評分：20分，導(dǎo)管評分為：5分；MEWS評分：1分，BI：10分，疼痛評分3分，暫禁飲食6h，遵醫(yī)囑予以抗炎，止血，抗癲癇，減輕腦水腫，營養(yǎng)腦細(xì)胞等治療。,,,1.疼痛 與顱內(nèi)高壓及手術(shù)后切口有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 三天后病員疼痛緩解。護(hù)理措施 密切觀察患者生命體征，神志瞳孔，如有異常，及時(shí)處理。耐心傾聽病人訴說，理解病

19、人內(nèi)心感受，與病人家屬一起制定減輕疼痛的措施。評估疼痛的程度及疼痛時(shí)伴隨的癥狀，遵醫(yī)囑使用止痛藥。保持病室安靜舒適，限制探視。心里護(hù)理，教導(dǎo)患者正確運(yùn)用放松技術(shù)減輕疼痛，分散病人注意力，如聽音樂等。合理安排治療、護(hù)理時(shí)間，創(chuàng)造良好的環(huán)境，護(hù)理時(shí)對病人動作輕柔。抬高床頭30度，緩解顱內(nèi)高壓。護(hù)理評價(jià) 三天后患者訴頭痛較前好轉(zhuǎn)。,護(hù)理診斷,,,2.舒適度的改變 與使用心電監(jiān)護(hù)，保留尿管及引流管有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 患者能耐

20、受尿管和引流管引起的不適，并配合保持各導(dǎo)管固定通暢。護(hù)理措施 向患者告知各導(dǎo)管的作用及重要性。妥善固定各導(dǎo)管，告知患者及家屬強(qiáng)行拔管的危害。觀察傷口輔料是否清潔干燥，及時(shí)更換。進(jìn)行尿管護(hù)理，防止尿管感染引起的雙重不適。變換臥位時(shí)，整理好各導(dǎo)管，盡量使患者感到舒適。護(hù)理評價(jià) 患者在拔管前能耐受各導(dǎo)管，并保持各導(dǎo)管通暢固定。,護(hù)理診斷,,,3.自理能力缺乏 與臥床休息和各導(dǎo)管有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 患者臥床休息期間生活照護(hù)

21、能得到保障護(hù)理措施 做好患者的生活護(hù)理，保證其三短六潔落實(shí)到位。協(xié)助患者進(jìn)食及床上大小便。將物品放置在患者易取處，方便其取用。加強(qiáng)巡視，協(xié)助患者翻身及拍背，床檔保護(hù)，預(yù)防壓瘡及墜床的發(fā)生。妥善固定各導(dǎo)管。護(hù)理評價(jià) 患者指甲、頭發(fā)長短合適，皮膚清潔干凈，無異味。,護(hù)理診斷,,,4.有感染的危險(xiǎn) 與留置各引流管，自身抵抗力差有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 病員未出現(xiàn)感染。護(hù)理措施 遵醫(yī)囑予以抗生素等治療，密切觀察患者

22、生命體征，監(jiān)測體溫，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。做好引流管護(hù)理，及時(shí)傾倒引流液，保持引流通暢。注意無菌技術(shù)，定期更換引流袋，多飲水。觀察引流液的顏色、性狀，并做好記錄。觀察傷口愈合情況及傷口處滲出物的顏色及性狀，做好記錄，如有異常通知醫(yī)生。指導(dǎo)鼓勵病人有效咳嗽、深呼吸，及時(shí)清除呼吸道分泌物，定時(shí)翻身扣背，注意保暖，避免發(fā)生呼吸道感染。保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，每日定時(shí)開窗通風(fēng)。護(hù)理評價(jià) 出院前患者未發(fā)生感染。,護(hù)理診

23、斷,,,5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長時(shí)間臥床，導(dǎo)管多，不便翻身有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 在院期間未發(fā)生皮膚受損。護(hù)理措施 避免局部組織長期受壓：鼓勵、協(xié)助病人更換臥位，保護(hù)骨隆突處，支持身體空隙處。避免皮膚受到不良的物理刺激：保持皮膚清潔干燥；床鋪要清潔、干燥、平整、無渣屑；不用破損的便盆。改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，給予高熱量、高蛋白、富含維生素和纖維素的食物。加強(qiáng)健康教育，說明增強(qiáng)活動的意義，使病人學(xué)會自己檢查發(fā)生壓瘡部位的皮

24、膚狀況。妥善固定各導(dǎo)管，防止長期受壓引起皮膚受損。護(hù)理評價(jià) 住院期間未發(fā)生皮膚受損。,護(hù)理診斷,,,6.焦慮 與擔(dān)心預(yù)后及復(fù)發(fā)有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 一周內(nèi)患者焦慮情緒減輕。護(hù)理措施加強(qiáng)巡視，觀察患者的情緒變化。評估病人焦慮的原因和程度，觀察病人的情緒以及行為變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解除病人的需求。有計(jì)劃的與病人溝通交流，了解原因，鼓勵表達(dá)心中感受，有針對性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰支持。幫助病人結(jié)識其他病友，鼓勵家人定期探視

25、。向病人講解疾病的有關(guān)知識及自我保健意識，講解成功病例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。做一切治療和操作前先耐心向患者解釋，取得其配合的，消除患者顧慮。指導(dǎo)病人放松，如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂等。護(hù)理評價(jià) 患者及家屬在住院期間慮情緒減輕，積極地配合治療。,護(hù)理診斷,,,Day8 8月30日 術(shù)后第一天T：36.6℃，P：77次/分，R：20次/分，BP：96/62mmHg患者臥床休息，神志清楚，雙瞳3mm(++),頭

26、部傷口敷料清潔干燥，硬膜外引流管、保留尿管均固定通暢，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及吸氧，壓瘡評分：14分，跌倒評分：20分，導(dǎo)管評分為：5分；MEWS評分：1分，BI：10分，疼痛評分2分，予其普食。復(fù)查CT示：1、術(shù)區(qū)及左側(cè)額顳葉少許積液、積血、積氣，左側(cè)額顳部薄層硬模下血腫。2、左側(cè)額部少許積氣?；颊唢B內(nèi)情況可，于今日15：42拔除頭部引流管，導(dǎo)管評分3分，治療同前。,,,Day9 8月31日 術(shù)后第二天T：36.1℃，P：70次

27、/分，R：19次/分，BP： 95/63mmHg患者安靜休息，神志清楚，雙瞳3mm(++),頭部傷口敷料清潔干燥，遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護(hù)及吸氧，拔除尿管，自解小便暢，嘔吐胃內(nèi)容物一次，醫(yī)生查看后囑觀察。壓瘡評分：16分，跌倒評分：20分，導(dǎo)管評分為：1分；MEWS評分：1分，BI：30分，疼痛評分1分。,,,有顱內(nèi)壓升高、腦疝的危險(xiǎn) 與腦水腫、繼發(fā)性顱內(nèi)出血有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 患者未發(fā)生顱內(nèi)壓升高，腦疝等并發(fā)癥。護(hù)理措施病人臥床

28、休息，抬高床頭15°—30°。 監(jiān)測生命體征，瞳孔和意識狀態(tài)的變化，遵醫(yī)囑監(jiān)測并記錄。 掌握腦疝的前驅(qū)癥狀：頭痛、嘔吐、血壓升高，脈搏加快，呼吸不規(guī)則，意識障礙加重，一側(cè)瞳孔散大等。發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)通知醫(yī)師處理。 遵醫(yī)囑按時(shí)予脫水治療，并密切觀察脫水效果。使用脫水劑要絕對保證快速輸入，以達(dá)到脫水、降顱壓的作用。 對有手術(shù)指征者，積極做好一切術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理評價(jià) 患者未發(fā)生顱內(nèi)壓升高，腦疝等并發(fā)

29、癥。,護(hù)理診斷,,,Day13 9月04日 術(shù)后第五天 患者病情平穩(wěn)，傷口預(yù)期愈合，予以拆除縫線。Day14 9月05日 術(shù)后第六天T：36.3℃，P：78次/分，R：20次/分，BP： 105/65mmHg患者神志清楚，雙瞳3mm(++),頭部傷口敷料清潔干燥，術(shù)后病理結(jié)果回示：纖維型腦膜瘤伴灶性壞死（WHO1級）。患者病情平穩(wěn)，今日出院。壓瘡評分16分，跌倒評分10分，導(dǎo)管評分為0分，MEWS評分