惡性腦膜瘤概述

1、惡性腦膜瘤,大頭醫(yī)生,編輯整理,英文名稱,malignant meningioma,別名,腦膜惡性腫瘤,類別,腫瘤科/頭部腫瘤/腦部腫瘤/腦膜瘤,ICD號(hào),M9530/3,概述,惡性腦膜瘤是指具有某些良性腦膜瘤的特點(diǎn)，逐漸發(fā)生惡性變化，呈惡性腫瘤的特點(diǎn)。表現(xiàn)為腫瘤在原部位多次復(fù)發(fā)，并可發(fā)生顱外轉(zhuǎn)移。,流行病學(xué),惡性腦膜瘤的發(fā)生率占顱內(nèi)腦膜瘤的0.9%～10.6%，平均為2.8%。男性發(fā)病多于女性，男∶女為8∶1，發(fā)病的年齡較輕。,發(fā)病機(jī)

2、制,惡性腦膜瘤生長(zhǎng)快，腫瘤多向四周腦內(nèi)侵入，使周圍腦組織膠質(zhì)增生。隨著反復(fù)手術(shù)切除，腫瘤逐漸呈惡變，最后可轉(zhuǎn)變?yōu)槟X膜肉瘤。其中良性腦膜瘤中的血管母細(xì)胞瘤最常發(fā)生惡變。 世界衛(wèi)生組織(WHO)根據(jù)組織病理學(xué)特點(diǎn)，將腦膜瘤分為4級(jí)，其中3級(jí)為惡性腦膜瘤，4級(jí)為肉瘤。分級(jí)的依據(jù)有6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)： 細(xì)胞數(shù)增多，結(jié)構(gòu)消失，核多形性，有絲分裂指數(shù)，局部壞死和腦組織受侵犯。這6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)除腦受侵犯外，每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)又分為4級(jí)，即0～3級(jí)，腦受侵

3、為1分，無(wú)為0分。,發(fā)病機(jī)制,總分在7～11為3級(jí)屬惡性腦膜瘤，＞11分為4級(jí)屬肉瘤。也有人認(rèn)為腦膜肉瘤不屬腦膜瘤。惡性腦膜瘤病理特點(diǎn)是細(xì)胞數(shù)增多，細(xì)胞結(jié)構(gòu)減少，細(xì)胞核多形性并存在有絲分裂，瘤內(nèi)有廣泛壞死。 惡性腦膜瘤可發(fā)生顱外轉(zhuǎn)移，主要轉(zhuǎn)移至肺(占35%)、骨骼肌肉系統(tǒng)(17.5%)以及肝和淋巴系統(tǒng)。轉(zhuǎn)移可能與手術(shù)操作有關(guān)。此外，腫瘤侵犯靜脈竇、顱骨、頭皮，也可能是造成轉(zhuǎn)移的原因。另外，惡性腦膜瘤也可經(jīng)腦脊液播散種植。有人

4、認(rèn)為，惡性腦膜瘤的轉(zhuǎn)移至少占腦膜瘤的1/1000。,臨床表現(xiàn),惡性腦膜瘤的平均發(fā)病年齡明顯低于良性腦膜瘤，腫瘤多位于大腦凸面和矢狀竇旁，其他部位，尤其是后顱窩少見。因此惡性腦膜瘤的病人更易出現(xiàn)偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀。腦膜瘤的常見癥狀如癲癇、頭痛等在惡性腦膜瘤中常見，但病程較短。,并發(fā)癥,如進(jìn)行手術(shù)治療，可能發(fā)生以下 1.顱內(nèi)出血或血腫 與術(shù)中止血不仔細(xì)有關(guān)，隨著手術(shù)技巧的提高，此并發(fā)癥已較少發(fā)生。創(chuàng)面仔細(xì)止血，關(guān)顱前反復(fù)沖洗

5、，即可減少或避免術(shù)后顱內(nèi)出血。 2.腦水腫及術(shù)后高顱壓 可用脫水藥物降低顱內(nèi)壓，糖皮質(zhì)激素減輕腦水腫。 3.神經(jīng)功能缺失 與術(shù)中損傷重要功能區(qū)及重要結(jié)構(gòu)有關(guān)，術(shù)中盡可能避免損傷，出現(xiàn)后對(duì)癥處理。,實(shí)驗(yàn)室檢查,無(wú)特殊表現(xiàn)。,其他輔助檢查,惡性腦膜瘤在CT的表現(xiàn)為腫瘤形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，可出現(xiàn)蘑菇征，邊界不清、包膜不完整，信號(hào)不均勻。周圍水腫明顯，沒有鈣化。增強(qiáng)后腫瘤不均勻強(qiáng)化。腫瘤易侵犯腦組織和顱骨。MRI的T1和T

6、2像惡性腦膜瘤都為高信號(hào)。有時(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈向腫瘤供血比較明顯。,診斷,根據(jù)臨床表現(xiàn)，CT及MRI的改變，惡性腦膜瘤的診斷與良性腦膜瘤診斷一樣并不十分困難。,鑒別診斷,注意根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像檢查與良性腦膜瘤相區(qū)別，最后的確診需病理學(xué)的檢查。,治療,惡性腦膜瘤的治療以手術(shù)切除為首選方法，即使復(fù)發(fā)的惡性腦膜瘤，有條件可再行手術(shù)治療。術(shù)中對(duì)侵犯的顱骨、硬腦膜盡量切除，術(shù)后再行硬腦膜修補(bǔ)。對(duì)于瘤周的腦組織，可盡量電凝或激光照射，對(duì)減少腫瘤殘余，防止復(fù)

7、發(fā)是大有益處。為了延緩復(fù)發(fā)時(shí)間，可進(jìn)行放療或同位素腫瘤內(nèi)放射，有報(bào)道是有效的。對(duì)于反復(fù)復(fù)發(fā)的良性腦膜瘤，有人也主張給予放療，這樣對(duì)于阻止腫瘤惡變，延長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間可能是有幫助的。,預(yù)后,惡性腦膜瘤是目前治療效果較差的腦膜瘤，其主要問題是術(shù)后易復(fù)發(fā)，國(guó)外有研究表明，惡性腦膜瘤經(jīng)手術(shù)部分切除的病人平均生存期為46個(gè)月，復(fù)發(fā)時(shí)間為5個(gè)月，而手術(shù)全切除者分別達(dá)到130個(gè)月和35個(gè)月。所以應(yīng)盡量全切除腫瘤。對(duì)于惡性腦膜瘤采用以手術(shù)為主的綜合治療是提高