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文檔簡(jiǎn)介
1、目的:
1、回顧性分析278例腦膜瘤的MRI征象,通過(guò)評(píng)估腦膜瘤周圍腦水腫的嚴(yán)重程度,探討腦膜瘤瘤周水腫的發(fā)生率、嚴(yán)重程度與腫瘤大小、發(fā)生部位及腫瘤病理類型的相關(guān)關(guān)系。
2、通過(guò)對(duì)比磁敏感加權(quán)成像三維多回波T2*血管成像序列(SWAN)與磁共振常規(guī)序列對(duì)52例腦膜瘤瘤內(nèi)及瘤周血管數(shù)量的顯示差異,初步探討磁敏感加權(quán)成像在腦膜瘤診斷中對(duì)血管顯示的應(yīng)用價(jià)值。
3、運(yùn)用SWAN序列對(duì)不同病理亞型的腦膜瘤
2、在顯示血管數(shù)量上的差異性進(jìn)行研究,進(jìn)一步探討腦膜瘤病理亞型間的差異。
材料與方法:
1.研究對(duì)象
2009年1月至2013年1月期間在我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腦膜瘤共278例,所有病例均資料完整,為首次發(fā)病,術(shù)前無(wú)手術(shù)、放療或化療史,均行頭顱MRI檢查。其中男性93例,女性185例,男女比例約1∶2;年齡13-87歲,平均年齡為49.4歲。其中有瘤周水腫者151例,無(wú)瘤周水腫者127例。依據(jù)WHO2
3、007年中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理學(xué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),本組病例中,WHOⅠ級(jí)的所有病理亞型腦膜瘤256例、WHOⅡ級(jí)的非典型腦膜瘤18例、WHOⅢ級(jí)的間變型腦膜瘤4例。按部位分為8個(gè)組,分別為大腦凸面80例、大腦鐮旁55例、前中顱窩底(包括嗅溝、蝶骨嵴、顳骨巖部)52例、橋小腦角區(qū)26例、小腦幕15例、側(cè)腦室12例、鞍區(qū)(包括鞍結(jié)節(jié)、海綿竇旁)32例及枕骨大孔區(qū)6例。
2.儀器設(shè)備與掃描方法
(1)278例MRI檢查采用美
4、國(guó)GE公司Signa EXCITE HD3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀,頭顱八通道相控陣線圈。常規(guī)掃描序列包括橫斷位SE-T1WI、FSE-T2WI、T2-FLAIR序列及橫斷位、冠狀位、矢狀位T1WI序列增強(qiáng)掃描。
(2)其中52例于增強(qiáng)掃描前行磁敏感加權(quán)成像SWAN序列掃描,具體參數(shù):TR43ms,TE26ms,翻轉(zhuǎn)角FA=20°,F(xiàn)OV220mm×220mm,矩陣448×384,層厚2.0mm,層間隔0mm。
5、 3.圖像后處理與分析
(1)腦膜瘤瘤周水腫的分析:用PACS系統(tǒng)觀察并分析顱腦MRI圖像,在斷層圖像上確定腫瘤大小、瘤體的位置,并測(cè)量腫瘤的體積。如腦膜瘤伴有瘤周水腫,則分別用水腫指數(shù)(Edema index,EI)和水腫帶寬度兩個(gè)指標(biāo)判定水腫程度。瘤周水腫定義為位于腫瘤周邊白質(zhì)區(qū),T1WI呈低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)且增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化的區(qū)域。根據(jù)橢球體的體積計(jì)算公式計(jì)算腫瘤或/和水腫的體積,V=(4/3)πabe計(jì)算,其中
6、,a、b、c分別為所測(cè)橢球體橫軸位、冠狀位、矢狀位3個(gè)方向上相互垂直的最大半徑。水腫指數(shù)的計(jì)算公式為EI=Vtumor+edema/Vtumor;其中,Vtumor+edema為瘤體與水腫總體積,Vtumor為腫瘤的體積。如果瘤周水腫只發(fā)生于腫瘤一側(cè)且只有少許,則單獨(dú)測(cè)量水腫體積后再與腫瘤體積相加。水腫帶寬度的測(cè)量為水腫邊緣與腫瘤邊緣的最大垂直長(zhǎng)度。腦膜瘤腫瘤體積的測(cè)量主要在增強(qiáng)后的T1WI圖像測(cè)量,瘤周水腫的測(cè)量則以T2WI與FLAI
7、R序列為主,結(jié)合T1WI序列。
(2) SWAN序列應(yīng)用于腦膜瘤血管分析:將52例患者的SWAN原始數(shù)據(jù)傳入ADW4.3后處理工作站,將SWAN的原始圖像做最小強(qiáng)度投影(MinimumIntensity Projection,Min IP)與最大強(qiáng)度投影(Maximum Intensity Projection,MIP)重建,獲得相同層厚的動(dòng)脈像與靜脈像。利用MIP與Min IP圖像逐層觀察并分別評(píng)價(jià)動(dòng)脈與靜脈。首先應(yīng)用各
8、常規(guī)MR序列與SWAN序列綜合分析,確定與腦膜瘤相關(guān)的血管總數(shù)量。將所有患者的3D SWAN圖像(包括重建的MIP和Min IP)和T2WI、CE-T1WI作對(duì)比分析,在各序列間比較與腫瘤相關(guān)的血管顯示的數(shù)量及顯示效果,包括腫瘤內(nèi)小血管及腫瘤表面供血?jiǎng)用}及引流靜脈。按0-3分評(píng)價(jià)血管顯示質(zhì)量:0分為無(wú)法顯示血管,1分為在該序列上部分顯示為點(diǎn)狀或條狀異常信號(hào)影,但不能確定為血管結(jié)構(gòu),2分為可識(shí)別出血管結(jié)構(gòu),但是顯示模糊,3分為可完整并清晰
9、的顯示出血管。
4、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05判定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
(1)腦膜瘤瘤周水腫相關(guān)分析:
1)水腫組腦膜瘤的瘤體大小與水腫指數(shù)、水腫帶寬度的相關(guān)性分析用雙變量相關(guān)的Spearman相關(guān)分析。
2)有瘤周水腫組與無(wú)水腫組間腦膜瘤體積大小的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢
10、驗(yàn)(Independent-Samples T Test),檢驗(yàn)前進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn),P>0.05認(rèn)為方差齊,進(jìn)行方差齊性的t檢驗(yàn);方差不齊者采用方差不齊的t檢驗(yàn)(近似t檢驗(yàn))。
3)不同病理類型、不同部位腦膜瘤水腫發(fā)生率的分析用R×C列聯(lián)表的卡方x2檢驗(yàn)。
4)水腫組腦膜瘤不同病理類型的水腫程度比較、不同部位腦膜瘤的水腫程度的差異性的比較,在數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的情況下,如果滿足方差齊性總體比較采用單因素方差分析
11、(one-way ANOVA),在方差分析顯著的情況下用LSD法進(jìn)行多重比較;方差不齊時(shí)總體比較采用Welch法,多重比較則用Dunnett'sT3法。如果數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布則采用多個(gè)樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)方法(Kruskal-Wallis Test)。
(2)磁敏感加權(quán)成像評(píng)估腦膜瘤血管:
1)SWAN序列與常規(guī)MR序列對(duì)腦膜瘤血管顯示的數(shù)目差異性比較,采用兩相關(guān)樣本的非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。
2)SWAN、
12、T2WI、CE-T1WI三種序列對(duì)腦膜瘤血管顯示的效果比較,采用多個(gè)相關(guān)樣本比較的非參數(shù)秩和檢驗(yàn)Kruskal-Wallis H。
3)采用兩獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)Mann-Whitney U檢驗(yàn)對(duì)不同病理亞型的腦膜瘤(纖維型與過(guò)渡型)在SWAN序列上顯示的腦膜瘤相關(guān)血管數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
結(jié)果:
1.腦膜瘤體積大小與EI呈弱的負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.446,P<0.05),腦膜瘤體積與水腫帶寬度
13、無(wú)相關(guān)性(r=0.20,P>0.05);水腫組(60.43±47.35 cm3)與無(wú)水腫組(26.54±55.23 cm3)腦膜瘤體積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);
2.在水腫發(fā)生率方面,各病理類型腦膜瘤的水腫發(fā)生率差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=23.497,P=0.001),其中,非典型、間變型及血管瘤型腦膜瘤水腫發(fā)生率最高,砂粒體型腦膜瘤水腫發(fā)生率最低;不同部位腦膜瘤水腫發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=54.505,P<0
14、.05),鞍區(qū)(3.1%)、枕骨大孔區(qū)腦膜瘤水腫發(fā)生率(16.7%)最低;
3.各病理亞型間腦膜瘤瘤周水腫EI有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=20.366,P=0.009<0.05),纖維型腦膜瘤EI最低;不同病理亞型組間腦膜瘤水腫寬度有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=2.172,P=<0.05),進(jìn)行多重比較后,纖維型與過(guò)渡型、上皮細(xì)胞型、血管瘤型、非典型腦膜瘤水腫帶寬度均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);
4.不同部位腦膜瘤瘤周水腫
15、EI差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=18.796,P=0.002),前中顱窩底腦膜瘤EI最高;不同部位腦膜瘤水腫帶寬度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=3.291,P=0.008),多重比較顯示前中顱窩底與大腦鐮旁、橋小腦角區(qū)、鞍區(qū)腦膜瘤水腫帶寬度均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);
5.腦膜瘤相關(guān)的血管總數(shù)為205條,SWAN與常規(guī)MR序列分別顯示205條、148條。在SWAN序列顯示的205條血管中,包括動(dòng)脈105條,靜脈100條,常規(guī)MR序
16、列不能區(qū)分動(dòng)脈與靜脈。SWAN序列與常規(guī)MR序列對(duì)腦膜瘤血管的顯示數(shù)目有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=-4.534,P=0.000<0.05),SWAN序列優(yōu)于常規(guī)序列;
6.SWAN、T2WI、CE-T1WI三種序列對(duì)于腦膜瘤血管評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=111.046,P<0.05),SWAN序列顯示效果最好;
7.SWAN序列顯示的纖維型與過(guò)渡型腦膜瘤的血管數(shù)目,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-0.871,P>0
17、.05)。
結(jié)論:
1.腦膜瘤瘤周水腫EI與腦膜瘤體積大小呈負(fù)相關(guān),但相關(guān)性并不密切,水腫帶寬度與腦膜瘤大小無(wú)相關(guān)性。
2.有瘤周水腫的腦膜瘤體積比無(wú)瘤周無(wú)水腫的腦膜瘤體積大,腫瘤體積大時(shí)發(fā)生瘤周水腫的可能性更大。
3.瘤周水腫的嚴(yán)重程度與腦膜瘤病理類型及腦膜瘤發(fā)生部位有關(guān),而與腦膜瘤的良惡性關(guān)系不明顯。纖維型腦膜瘤在所有病理亞型中水腫程度最輕;前中顱窩底腦膜瘤發(fā)生水腫時(shí)較其它部位
18、腦膜瘤嚴(yán)重。
4.瘤周水腫發(fā)生率與腦膜瘤病理亞型相關(guān);惡性腦膜瘤水腫發(fā)生率最高,尤其是WHOⅢ級(jí)腦膜瘤,瘤周水腫發(fā)生率達(dá)100%; WHOⅠ級(jí)腦膜瘤中血管瘤型腦膜瘤較其它病理亞型腦膜瘤瘤周水腫發(fā)生率更高,砂粒體型腦膜瘤瘤周水腫發(fā)生率最低。
5.不同部位腦膜瘤水腫發(fā)生率有差異,鞍區(qū)、枕骨大孔區(qū)的腦膜瘤很少發(fā)生瘤周水腫,前中顱窩底、大腦凸面、大腦鐮旁、側(cè)腦室、橋小腦角區(qū)及小腦幕腦膜瘤水腫發(fā)生率無(wú)差異。
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