腸球菌毒力因子檢測(cè)及耐藥特性研究.pdf

1、目的：
　　1.了解溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院臨床分離腸球菌的感染特點(diǎn)、耐藥狀況及常見(jiàn)4種毒力基因的分布情況，探討腸球菌表達(dá)的毒力基因與耐藥性之間的關(guān)系，為臨床治療提供理論依據(jù)。
　　2.通過(guò)利奈唑胺體外多步誘導(dǎo)試驗(yàn)來(lái)檢測(cè)腸球菌是否可以誘導(dǎo)產(chǎn)生獲得性耐藥，以指導(dǎo)臨床合理用藥。
　　方法：
　　1.回顧性分析溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院臨床分離腸球菌的分布情況，采用VITEK60全自動(dòng)微生物分析儀和K-B紙片擴(kuò)散法檢測(cè)腸球菌

2、對(duì)MXC、LEV、CIP、LZD、AMP、PG、TET、VAN、TP、GEH、SM的耐藥性。
　　2.采用PCR法檢測(cè)腸球菌常見(jiàn)4種毒力基因esp、cylA、hyl、gelE，數(shù)據(jù)分析應(yīng)用軟件SPSS17.0，采用x2檢驗(yàn)。
　　3.采用體外多步誘導(dǎo)試驗(yàn)對(duì)20株腸球菌及質(zhì)控菌株進(jìn)行誘導(dǎo)耐藥，測(cè)其誘導(dǎo)前后的MIC值，比較誘導(dǎo)前后的耐藥性變化。
　　結(jié)果：
　　1.各種臨床標(biāo)本中，腸球菌的分布以尿液標(biāo)本所占比例最多，

3、占31.2％，其次為痰液(25.7%)和糞便(18.1%)。
　　2.糞腸球菌主要對(duì)TET耐藥，對(duì)AMP較敏感；屎腸球菌則對(duì)MXC、AMP、LEV、GEH、CIP和PG耐藥。糞腸球菌對(duì)TET耐藥率高于屎腸球菌，對(duì)MXC、AMP、LEV、CIP、PG和SM的耐藥率則要低于屎腸球菌。
　　3.屎腸球菌毒力基因總陽(yáng)性率為79.1%，esp、cylA、hyl、gelE的檢出率分別為35.60%、25.9%、30.9%、27.7%；糞

4、腸球菌毒力基因總陽(yáng)性率為86.6%，esp、cylA、hyl、gelE的陽(yáng)性率分別為38.8%、47.0%、5.2%、59.5%。除esp基因在兩種菌中的檢出率無(wú)差異外，屎腸球菌cylA和gelE的陽(yáng)性率低于糞腸球菌，而hyl的陽(yáng)性率要高于后者。
　　4.不同標(biāo)本來(lái)源的屎腸球菌和糞腸球菌的4個(gè)毒力基因的陽(yáng)性率也各不相同。尿液來(lái)源的菌株中，糞腸球菌的esp、cyl和gelE的陽(yáng)性率要高于屎腸球菌，而hyl的陽(yáng)性率低于屎腸球菌；痰液來(lái)

5、源的兩種菌株esp基因陽(yáng)性率無(wú)明顯差異，但糞腸球菌的cyl及gelE的陽(yáng)性率要高于屎腸球菌，hyl的陽(yáng)性率則要低于后者；引流液/導(dǎo)管來(lái)源的菌株中，兩者esp基因和cylA基因無(wú)差異，而糞腸球菌的gelE
　　5.在屎腸球菌中，79.1%的菌株攜帶有至少一種毒力基因，34.6%的菌株攜帶2種及以上的毒力基因；而在糞腸球菌中，86.6%的菌株攜帶有至少一種毒力基因，48.8%的菌株攜帶2種及以上的毒力基因；后者攜帶有3種毒力基因的株數(shù)

6、及構(gòu)成比要高于前者。
　　6.在糞腸球菌中，對(duì)于esp基因，TET的耐藥株和非耐藥株的攜帶率有差異；對(duì)于cylA基因，TET和GEH的耐藥株和非耐藥株的攜帶率有差異；對(duì)于hyl基因，VAN的耐藥株和非耐藥株的攜帶率有差異；對(duì)于gelE基因，LEV、AMP及PG的耐藥株和非耐藥株的攜帶率有差異。而在屎腸球菌中，對(duì)于esp基因，TET和VAN的耐藥株和非耐藥株的攜帶率是有差異的；對(duì)gelE基因，VAN和GEH的耐藥株和非耐藥株攜帶率存

7、在差異；對(duì)于hyl基因，SM的耐藥株和非耐藥株的攜帶率也存在差異。
　　7.經(jīng)利奈唑胺體外多步誘導(dǎo)后，3株糞腸球菌和2株屎腸球菌的MIC值增高，且前者的MIC值要高于后者，經(jīng)穩(wěn)定性實(shí)驗(yàn)證實(shí)，這些均為穩(wěn)定的耐藥菌株。
　　結(jié)論：
　　1.糞腸球菌和屎腸球菌均對(duì)LZD、VAN和TP敏感，對(duì)MXC、LEV、CIP、AMP、PG、TET、GEH、SM均有不同程度的耐藥。
　　2.屎腸球菌和糞腸球菌攜帶的毒力基因陽(yáng)性率各不