伴門(mén)脈癌栓的原發(fā)性肝癌經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞療效觀察及中醫(yī)證型演變研究.pdf

1、目的：原發(fā)性肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)伴門(mén)靜脈癌栓(portal veintlamor thrombus，PVTT)發(fā)病率高，而且PVTT常引起急性門(mén)脈高壓、急性消化道大出血，甚至頑固性腹水，導(dǎo)致肝功能衰竭，預(yù)后兇險(xiǎn)，如不治療多在短期內(nèi)死亡。既往對(duì)于肝癌合并PVTT，尤其是門(mén)靜脈主干癌栓者，因恐誘發(fā)肝功能衰竭，經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(transcatheter arterial chemoemboliz

2、ation，TACE)被視為禁忌。后經(jīng)許多學(xué)者進(jìn)一步研究及臨床試用，TACE對(duì)伴PVTT的HCC患者取得一定的療效。目前認(rèn)為T(mén)ACE已不再是伴PVTT的HCC的禁忌。但由于伴PVTI 的HCC患者肝功能較差，術(shù)中化療藥及栓塞劑用量受限及術(shù)后肝功能損害等原因，TACE遠(yuǎn)期療效并不滿意。我們發(fā)現(xiàn)TACE前后采用中醫(yī)中藥輔助治療，能改善臨床癥狀，保護(hù)肝功能，對(duì)抗術(shù)后毒副反應(yīng)，減輕免疫抑制，在治療及預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)方面發(fā)揮著重要作用。因此本課題對(duì)伴

3、PVTT的HCC患者TACE治療后6個(gè)月內(nèi)的近期療效進(jìn)行觀察，并對(duì)TACE治療前后中醫(yī)證型演變進(jìn)行研究，初步歸納其中醫(yī)證候特點(diǎn)，以利于指導(dǎo)中醫(yī)圍TACE期治療，提高伴PVTT的HCC患者的臨床療效。 方法：選擇2005年1月～2007年1月期間在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院介入室治療的伴PVTT的HCC患者共62例進(jìn)行研究。觀察TACE的近期療效并分別觀察介入前及介入后3天、7天、14天、21天證型動(dòng)態(tài)演變情況及中醫(yī)臨床癥狀變化。

4、 結(jié)果： 1．原發(fā)性肝癌伴PVTT患者屬晚期肝癌，介入前肝腎陰虛型及濕熱蘊(yùn)結(jié)型所占的比例最高，分別為40.3％、27.4％，其次為氣滯血瘀型，為21.0％，肝郁脾虛型所占比例最低，為11.3％。 2．介入后肝郁脾虛型、氣滯血瘀型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型變化最大，肝郁脾虛型介入后3天、7天、14天、21天分別較介入前減少了14.29％、42.86％、28.57％、14.29％，濕熱蘊(yùn)結(jié)型分別減少23.53％、29.41％、11

5、.76％、17.65％，氣滯血瘀型介入后3天、7天分別較介入前增加了30.77％、38.46％。肝腎陰虛型變化較慢，但其在各個(gè)時(shí)期內(nèi)所占比例最大，其所占比例最小為介入前，為40.3％，最高為介入后21天，為46.78％。 3．肝郁脾虛型、氣滯血瘀型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型介入前與介入后14天、21天比較，癥狀均有較大程度改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肝腎陰虛型介入前與介入后21天比較，癥狀改善不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明對(duì)于肝腎陰虛型患者，介入治療對(duì)

6、中醫(yī)臨床證狀改善方面效果不明顯。各個(gè)證型介入前與介入后3天比較，癥狀均無(wú)明顯差異。 4．肝郁脾虛型、氣滯血瘀型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型和肝腎陰虛型，各個(gè)時(shí)期內(nèi)癥狀積分逐漸增高，說(shuō)明四種證型輕重程度依次加重。 5．療效評(píng)價(jià)：在腫瘤大小方面，肝郁脾虛型、氣滯血瘀型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型及肝腎陰虛型有效率分別為42.86％、38.46％、29.41％和28％，但四種證型有效率差異無(wú)顯著性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療后門(mén)靜脈癌栓變化方面，CR 2例(3.2

7、3％)，PR 13例(20.97％)，NC 33例(53.23％)，PD 14例(22.58％)。在生存質(zhì)量方面，治療后1個(gè)月生存質(zhì)量積分較前提高，二者相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療后3個(gè)月較前改變不明顯；治療后6個(gè)月較前降低，二者相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。在生存率方面，治療后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月生存率分別為100％、83％和63.6％。 結(jié)論： 1．伴PVTT的HCC患者，介入治療前后各期中醫(yī)證型以肝