肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合三維適形放射治療原發(fā)性肝癌伴門(mén)靜脈癌栓的生存分析.pdf

1、目的：
　　原發(fā)性肝癌（Hepatocellular carcinoma, HCC；以下簡(jiǎn)稱“肝癌”）是世界第五大癌癥疾病，并以每年50~100萬(wàn)的新發(fā)病人數(shù)增長(zhǎng)，大約有30%的患者在確診時(shí)已伴有門(mén)靜脈癌栓（Portal vein tumor thrombosis,PVTT），失去手術(shù)根治性切除的機(jī)會(huì)。PVTT可導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞在肝內(nèi)播散和轉(zhuǎn)移，減少門(mén)靜脈血流并加重肝硬化患者門(mén)脈高壓而引起上消化道出血，甚至導(dǎo)致肝功能衰竭。若未給予治療

2、，其中位生存時(shí)間僅2.7個(gè)月。肝動(dòng)脈化療栓塞(Transcatheter arterial chemoembolization,TACE)是肝癌的非手術(shù)療法中主要方式之一，近年來(lái)放療技術(shù)的發(fā)展，放療已逐步應(yīng)用于中晚期肝癌的治療。本研究旨對(duì)肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合三維適形放療（3DCRT）治療肝癌伴門(mén)靜脈癌栓的患者做生存分析，并探討影響預(yù)后的因素。
　　方法：
　　本研究回顧性分析128例患者（分兩組：TACE組：61例；TACE+

3、3DCRT組：67例）的臨床資料，隨訪其生存時(shí)間和結(jié)果，用Kaplan-Meier法進(jìn)行生存分析，并對(duì)患者的性別、年齡、美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組評(píng)分（ECOG performance status）、Child-Pugh分級(jí)、總膽紅素、白蛋白、甲胎蛋白、乙肝表面抗原定性、乙肝病毒含量、腫瘤直徑、腫瘤數(shù)量和TACE次數(shù)等相關(guān)因素用Log-rank檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析和COX回歸進(jìn)行多因素分析，并進(jìn)一步按門(mén)靜脈的受侵程度將癌栓分層:Ⅰ型：門(mén)靜脈癌栓

4、位于一級(jí)分支及以上；Ⅱ型：門(mén)靜脈癌栓位于主干，分別作兩組的各層生存率的比較。
　　結(jié)果：
　　1、128例患者的中位生存期6.6個(gè)月，其中TACE組和TACE+3DCRT組分別為：4.2和10.5個(gè)月（P=0.000）。TACE組和TACE+3DCRT組的1、2和3年的生存率分別為：18.0%、9.8%、0%和40.3%、27.6%、8.5%。兩組的各層癌栓中位生存時(shí)間：Ⅰ型：TACE組為6.1個(gè)月，TACE+3DCRT組為

5、10.5個(gè)月（P=0.040）；Ⅱ型：TACE組為3.4個(gè)月，TACE+3DCRT組為8.5個(gè)月（P=0.000）。
　　2、單因素分析結(jié)果顯示與預(yù)后相關(guān)的臨床和腫瘤因素包括：ECOG評(píng)分、腫瘤直徑、TACE次數(shù)和放療因素（P＜0.05）；而年齡、性別、Child-Pugh分級(jí)、總膽紅素、白蛋白、甲胎蛋白、乙肝表面抗原定性、乙肝病毒含量、腫瘤數(shù)量、癌栓分層與預(yù)后無(wú)明顯相關(guān)（P＞0.05）。
　　3、多因素回歸分析結(jié)果顯示：腫

6、瘤直徑(RR,2.977;95%CI,1.969~4.998; P=0.000)、TACE次數(shù)(RR,2.197;95%CI,1.453~3.322;P=0.000)和放療因素(RR,1.827;95%CI,1.247~2.676; P=0.002)（P＜0.05）與預(yù)后明顯相關(guān)，是影響患者預(yù)后的獨(dú)立因素。
　　結(jié)論：
　　TACE聯(lián)合3DCRT治療原發(fā)性肝癌伴不同程度的門(mén)靜脈癌栓是安全、有效地，尤其針對(duì)主干癌栓患者。腫瘤直