原發(fā)性肝癌合并肝動(dòng)脈-門靜脈瘺的介入治療及療效分析.pdf

1、背景及目的：原發(fā)性肝癌(hepatocelluarcarcinoma，HCC)的發(fā)病率在過去的十年里呈快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)它在全世界惡性腫瘤中排名第六位。在我國(guó)原發(fā)性肝癌是常見惡性腫瘤之一，其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中排名第3位，僅次于胃癌和食管癌，并且有逐年上升趨勢(shì)。原發(fā)性肝癌起病隱匿，臨床癥狀明顯者，病情大多已進(jìn)入中、晚期，此時(shí)往往失去外科手術(shù)切除指征。因此對(duì)于中、晚期肝癌患者，TACE（transcatheter arter

2、ial chemoembolization，TACE）是治療的首選方案，據(jù)歐洲肝病協(xié)會(huì)（EASL）統(tǒng)計(jì)， TACE療效肯定，可顯著提高患者的3年生存率[2]。然而有一部分肝癌患者對(duì)于TACE治療后臨床反應(yīng)欠佳，病情進(jìn)展迅速，患者生存質(zhì)量及生存期降低。合并肝動(dòng)脈—門靜脈瘺是其主要因素之一。原發(fā)性肝癌在腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影中發(fā)現(xiàn)合并肝動(dòng)脈一門靜脈瘺的患者并非少見,這類患者多伴有門靜脈高壓,門脈癌栓及食管靜脈曲張,在介入治療中如果認(rèn)識(shí)不足,處

3、理不當(dāng),就會(huì)嚴(yán)重影響治療療效,從而加重病情。故應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈造影對(duì)瘺的不同表現(xiàn)及其它造影征象綜合分析，選用正確的介入治療方式,以取得較好治療效果?；仡櫺苑治龈伟┖喜⒏蝿?dòng)脈-門靜脈瘺患者的臨床資料隨訪此類患者經(jīng)介入治療后臨床癥狀的改善情況；多因素分析與肝癌合并肝動(dòng)脈-門靜脈瘺形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素；比較經(jīng)不同方式栓堵瘺口后瘺口的閉合率；探討不同瘺口類型的介入栓堵技術(shù)，以期提高該類患者的生存質(zhì)量及生存期。
　　方法：回顧性分析山東省腫瘤醫(yī)院在

4、2012年至2015年收治的95例原發(fā)性肝癌患者的臨床、病理資料，本研究共選取患者95例,男性64例，女性31例,年齡36-71歲，平均55.1歲，介入封堵瘺口者80例歸為栓塞組，有15例患者造影發(fā)現(xiàn)肝動(dòng)脈-門靜脈瘺只進(jìn)行TAI歸為非栓塞組。分析其臨床及相關(guān)影像學(xué)資料，隨訪經(jīng)介入治療后患者臨床癥狀改善情況用以評(píng)價(jià)近期臨床癥狀改善情況；采用卡方檢驗(yàn)比較經(jīng)不同栓堵途徑栓堵瘺口術(shù)后的閉合情況；采用單因素分析肝動(dòng)脈-門靜脈瘺與患者性別、年齡、肝

5、硬化背景、腫瘤類型、位置（肝門與非肝門區(qū)）、門靜脈癌栓的相關(guān)性，并進(jìn)一步行多因素分析找出形成肝動(dòng)脈-門靜脈瘺的危險(xiǎn)因素或獨(dú)立危險(xiǎn)因素。貫序治療中收集瘺口復(fù)發(fā)情況、隨訪患者的生存期。最后總結(jié)介入栓堵過程中的臨床經(jīng)驗(yàn)并初步探討不同類型瘺口的堵漏方法。
　　結(jié)果：1.合并不同臨床癥狀的肝動(dòng)脈-門靜脈瘺患者，在經(jīng)過介入治療對(duì)瘺口進(jìn)行封堵后患者的典型臨床癥狀明顯改善；2.巨塊型腫瘤、腫瘤大于5cm，腫瘤位置（肝門區(qū)）、門靜脈癌栓的形成是肝動(dòng)

6、脈-門靜脈瘺的形成的危險(xiǎn)因素；3.采用明膠海綿顆粒、PVA、碘油乙醇栓塞動(dòng)門脈瘺的療效進(jìn)行卡方檢驗(yàn)顯示：PVA、碘油乙醇和鋼圈+明膠海綿顆粒療效優(yōu)于明膠海綿顆粒（ X2=30.559，P=0.001）；4.堵瘺組生存期較非堵瘺組延長(zhǎng)，兩組之間的生存期有明顯差異p=0.001。
　　結(jié)論：1.經(jīng)肝動(dòng)脈行介入栓堵瘺口，能明顯改善患者的臨床癥狀；2.巨塊型腫瘤、腫瘤大于5cm，腫瘤位置（肝門區(qū)）、門靜脈癌栓的形成是肝動(dòng)脈-門靜脈瘺的形成

7、的危險(xiǎn)因素；3.PVA、碘油乙醇和鋼圈+明膠海綿顆粒療效優(yōu)于明膠海綿顆粒（ X2=30.559，P=0.001）；4.堵瘺組生存期較非堵瘺組延長(zhǎng)，兩組之間的生存期有明顯差異p=0.001；5.臨床工作中應(yīng)對(duì)合并有肝動(dòng)脈一門靜脈瘺的患者行積極的肝動(dòng)脈化療栓塞治療；這不僅有利于提高腫瘤血管的栓塞程度。對(duì)瘺口而言再通過有效封堵后其近期療效亦十分肯定，尤其在降低門靜脈壓力，進(jìn)而減少甚至消除因門靜脈高壓引起的危害、改善肝臟的動(dòng)脈及門靜脈血液灌注進(jìn)