2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:
   (1)探討抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)相關(guān)性血管炎(ANCA-associated Vasculitis,AAV)腎損害的臨床、病理特征以及療效。
   (2)探討ANCA陰性的小血管炎腎損害的臨床表現(xiàn)、病理特征及療效。
   (3)探討伴有免疫沉積的AAV腎損害臨床表現(xiàn)、病理特征及療效。
   方法:選取2003年1月至2009年12月在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院,確診為AAV腎損害的患

2、者共74例,回顧性分析患者的臨床表現(xiàn)、病理特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查資料、療效。同時根據(jù)ANCA檢測結(jié)果將患者分為ANCA陽性組(67例)和陰性組(7例)比較分析,并在ANCA陽性組中根據(jù)腎臟病理的免疫熒光強(qiáng)度分為寡免疫組(免疫熒光強(qiáng)度≤1+)(39例)和免疫沉積組(免疫熒光強(qiáng)度>1+)(27例)比較分析。
   結(jié)果:總體情況:發(fā)病年齡48.2±16.8歲,病程3.5(1.5,12.0)月。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,器官受累以腎臟及肺部最常見。

3、入院時血肌酐401.4±312.4μmol/L,86.5%患者有血尿,89.2%患者有蛋白尿,24小時尿蛋白定量:1.04±0.89g。腎組織病理示85.1%患者存在腎小球硬化,球性硬化比例29.5±27.7%,82.4%患者有新月體形成,以細(xì)胞性和細(xì)胞纖維性新月體為主。經(jīng)過免疫抑制劑治療后,血肌酐下降(484.2±332.5μmol/L vs 394.2±339.2μmol/L,P=0.002),血尿(定性)減少(P=0.002)。<

4、br>   ANCA(-)組與ANCA(+)組比較:與ANCA(+)組相比,ANCA(-)組發(fā)病年齡較大(61.3±11.7歲vs 46.8±16.7歲,P=0.028);24小時尿蛋白定量較高(1.32±0.39g vs 1.02±0.92g,P=0.002);球性硬化率較低(21.2±16.6%vs30.4±28.6%,P=0.008)。經(jīng)過免疫抑制治療后,ANCA(-)組治療后肌酐值較治療前無明顯下降;ANCA(+)組則顯著下降

5、(P=0.006)。
   免疫沉積組與寡免疫沉積組比較:與寡免疫組相比,免疫沉積組高血壓發(fā)生率較高(81.5%vs35.9%,P=0.000),尿畸形紅細(xì)胞數(shù)較多(187,500/ml vs 31,000/ml,P=0.025),24小時尿蛋白定量較多(1.40±1.06g vs 0.80±0.76g,P=0.019),血肌酐較高(506.3±338.8μmol/L vs 325.4±284.0μmol/L,P=0.022)。

6、腎臟病理顯示,與寡免疫組相比,免疫沉積組新月體形成率較高(39.1±24.9%vs 27.8±28.6%,P=0.000),間質(zhì)纖維化程度較高(P=0.049)。免疫沉積組治療后血肌酐無明顯下降;而寡免疫組則顯著下降(p=0.006)。免疫沉積組治療后24小時尿蛋白定量較治療前顯著下降(1.67±0.98g vs 1.08±0.81g,P=0.041),而寡免疫組治療前后無明顯改變。
   討論和結(jié)論:
   (1)AN

7、CA相關(guān)性血管炎臨床表現(xiàn)變化多端,常累及多個器官,以腎臟及肺最常見。多數(shù)患者入院時已有較嚴(yán)重的腎功能不全,提示本病誤診、漏診率較高,患者得不到及時診治。雖然入院時腎功能不全較嚴(yán)重,但經(jīng)過免疫抑制治療,部分患者病情仍有改善,甚至脫離透析,提示AAV即使就診時腎功能不全已較嚴(yán)重,也不應(yīng)放棄免疫抑制治療。
   (2)與ANCA陽性的小血管炎相比,ANCA陰性的患者發(fā)病年齡較大,尿蛋白較顯著,腎活檢的慢性化病變較輕,且療效較差。由于患

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