組織速度成像技術(shù)在心臟再同步化治療中的應(yīng)用性研究.pdf

1、第一部分：組織速度成像評(píng)價(jià)心臟再同步化治療患者左心室壁收縮期后收縮
　　目的：應(yīng)用定量組織速度成像技術(shù)檢測(cè)左心室壁收縮期后收縮(PSS)，探討PSS評(píng)價(jià)室壁運(yùn)動(dòng)同步性的價(jià)值。
　　方法：對(duì)15例慢性心力衰竭患者CRT術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月和正常對(duì)照組21例，應(yīng)用PhilipsIE33型彩色超聲診斷儀，分別獲取患者心尖3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面的心肌組織速度圖像，并用Q-Lab分析軟件測(cè)量左心室壁基底部和中間部12個(gè)節(jié)段收縮達(dá)峰時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)差(Ts

2、SD)、射血期峰速(Vs)、PSS峰速(Vpss)，計(jì)算Vpss與Vs的比值(Vpss/Vs)，并對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：(1)正常對(duì)照組僅少數(shù)節(jié)段出現(xiàn)生理性PSS，多位于室間隔、前壁的基底部，Vpss/Vs<1;慢性心力衰竭組的病理性PSS等容舒張期峰值速度增大，15例患者中有55個(gè)節(jié)段出現(xiàn)Vpss/Vs>1;(2)CRT患者術(shù)后3個(gè)月基底部及中間部的Vs明顯高于術(shù)前(P<0.01)，基底部Vpss。明顯低于術(shù)前(P<0

3、.01)，左心室基底部Vpss/Vs明顯低于術(shù)前(P<0.01)，中間部Vpss/Vs較術(shù)前無(wú)明顯改善；(3)CRT患者術(shù)后3個(gè)月左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左心室舒張末容積(LVEDV)、左心室收縮末容積(LVESV)較術(shù)前明顯減小，左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)較術(shù)前明顯提高(P<0.01)。
　　結(jié)論：左心室壁PSS在CRT室壁同步化運(yùn)動(dòng)評(píng)估中具有一定的臨床意義。CRT能夠明顯改善慢性心力衰竭患者的收縮功能，逆轉(zhuǎn)左心室解剖重

4、構(gòu)。
　　第二部分：超聲指導(dǎo)下優(yōu)化心臟再同步化治療患者AV間期的即刻及短期療效
　　目的：觀察超聲指導(dǎo)下AV間期優(yōu)化對(duì)心臟再同步化治療(CRT)患者血流動(dòng)力學(xué)變化的影響及短期療效。
　　方法：24例行CRT的慢性心力衰竭患者隨機(jī)分成優(yōu)化組和對(duì)照組各12例，術(shù)后3個(gè)月以上在超聲指導(dǎo)下應(yīng)用Ritter公式法進(jìn)行AV間期優(yōu)化，優(yōu)化結(jié)束時(shí)對(duì)照組恢復(fù)初始AV間期。所有患者優(yōu)化后1個(gè)月隨訪。
　　結(jié)果：優(yōu)化組AV間期優(yōu)化即刻

5、及1個(gè)月后隨訪較優(yōu)化前左心室充盈時(shí)間延長(zhǎng)(充盈時(shí)間：453±86.6ms、490.5±122.4msvs.396.6±126.7ms，P<0.05)。優(yōu)化后1個(gè)月左心室內(nèi)徑進(jìn)一步減小，收縮功能略提高(71.08±8.52mmvs.67.4±8.28mm,27.58±6.05％vs.25.50±6.99％,P<0.05):對(duì)照組AV間期優(yōu)化即刻較優(yōu)化前左心室充盈時(shí)間延長(zhǎng)，恢復(fù)初始AV間期后1個(gè)月左心室充盈時(shí)間、左心室內(nèi)徑及收縮功能較優(yōu)化前