糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療患者認(rèn)知分析及其規(guī)范化管理的效果評(píng)價(jià)研究.pdf

1、背景:糖尿病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康的普遍性公共衛(wèi)生問(wèn)題。其疾病的終生性、并發(fā)癥的嚴(yán)重性，給患者帶來(lái)巨大的生理和心理上的痛苦和壓力，給社會(huì)帶來(lái)沉重的衛(wèi)生和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何降低高血糖、預(yù)防和更有效地治療糖尿病及其并發(fā)癥已迫在眉睫。 對(duì)糖尿病患者進(jìn)行胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注強(qiáng)化治療，經(jīng)國(guó)內(nèi)外臨床驗(yàn)證是目前控制血糖的最佳手段，能夠有效防止和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。 我國(guó)因?yàn)橐葝u素泵的價(jià)格較昂貴，引進(jìn)較遲，使用時(shí)間

2、短，廣大患者對(duì)胰島素泵強(qiáng)化治療還不太了解。由于胰島素泵自身的特點(diǎn)以及使用管理的不規(guī)范，糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療患者對(duì)治療的依從性較差，治療過(guò)程中也存在或面臨的一些問(wèn)題，并由此對(duì)患者造成相應(yīng)的危害。 本研究通過(guò)對(duì)住院2型糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療患者胰島素泵相關(guān)知識(shí)進(jìn)行調(diào)查研究，分析存在的問(wèn)題與薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)而為進(jìn)一步提高胰島素泵強(qiáng)化治療水平，在國(guó)外DM循證臨床指南管理的基礎(chǔ)上，借鑒先進(jìn)的護(hù)理理論和臨床路徑思想，結(jié)合我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際情況

3、，率先進(jìn)行DM患者胰島素泵強(qiáng)化治療的認(rèn)知分析及其規(guī)范化管理的效果評(píng)價(jià)研究，探索一種切實(shí)達(dá)到治療效果，并且促進(jìn)病人自我行為改變的護(hù)理干預(yù)方案。 目的: (1)探討2型DM患者對(duì)胰島素泵強(qiáng)化治療認(rèn)知、相關(guān)知識(shí)掌握及健康教育需求情況。 (2)建立2型DM胰島素泵強(qiáng)化治療患者規(guī)范化管理方案并評(píng)價(jià)其有效性和可行性。 對(duì)象與方法 1.研究對(duì)象 選擇山東省立醫(yī)院內(nèi)分泌病房2007.2～2008.2住院的

4、符合標(biāo)準(zhǔn)的60例2型DM胰島素泵強(qiáng)化治療患者，考慮患者意愿，匹配分組分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。 2.研究方法 首先采用自行設(shè)計(jì)的“糖尿病患者胰島素泵強(qiáng)化治療認(rèn)知調(diào)查表”，對(duì)60例2型DM胰島素泵強(qiáng)化治療患者進(jìn)行胰島素泵相關(guān)知識(shí)調(diào)查。在實(shí)施統(tǒng)一的胰島素泵強(qiáng)化治療方案的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施規(guī)范化管理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的血糖水平、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量，低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、黎明現(xiàn)象發(fā)生次數(shù)、胰島素泵應(yīng)用

5、過(guò)程中的相關(guān)故障(導(dǎo)管脫落、局部皮膚硬結(jié)、注射部位感染等)、自我血糖監(jiān)測(cè)及胰島素泵知識(shí)技能掌握情況。 3.評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)60例2型DM患者胰島素泵強(qiáng)化治療認(rèn)知狀況。 (2)血糖水平以早晨空腹血糖(FBG)3.5～7.0mmol/l、餐后2h血糖(PG2h)＜9.0mmol/l、睡前血糖<8.0mmol/l，且穩(wěn)定3d以上為預(yù)期控制目標(biāo)。 (3)達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素劑量：達(dá)標(biāo)時(shí)間為從開(kāi)始治療至血糖達(dá)標(biāo)的天數(shù)，

6、胰島素劑量包括從開(kāi)始治療到達(dá)標(biāo)時(shí)所用的胰島素總量以及治療期間每人每天每公斤體重的胰島素單位量[胰島素單位量=胰島素總量/(治療天數(shù)·體重)]。 (4)胰島素泵知識(shí)、技能評(píng)價(jià)。 (5)低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、黎明現(xiàn)象發(fā)生次數(shù)、胰島素泵相關(guān)故障(導(dǎo)管脫落、局部皮膚硬結(jié)、注射部位感染等)。 4.統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件包處理，計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用卡方及

7、秩和檢驗(yàn)。 結(jié)果: (1)患者對(duì)胰島素泵相關(guān)知識(shí)了解較少，希望接受教育。 (2)兩組患者血糖控制較強(qiáng)化治療前明顯改善，均可以控制達(dá)標(biāo)。實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組更快達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)時(shí)早餐后2小時(shí)及睡前血糖較對(duì)照組低。實(shí)驗(yàn)組甘油三酯較治療前及對(duì)照組降低。實(shí)驗(yàn)組低血糖及黎明現(xiàn)象發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低；針頭脫落、導(dǎo)管堵塞、注射部位皮膚感染及硬結(jié)、胰島素泵機(jī)械或電子故障等發(fā)生率也較對(duì)照組明顯降低。兩組患者泵相關(guān)知識(shí)較治療前明顯增長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)組