超聲心動(dòng)圖和CTA診斷肺靜脈異位引流的價(jià)值.pdf

1、目的:對(duì)比分析CT血管成像(CT angiography CTA)和超聲心動(dòng)圖兩種檢查手段在兒童肺靜脈異位引流診斷(anomalous pulmonary venous drainage，APVD)中的應(yīng)用價(jià)值，并對(duì)漏診誤診的病例進(jìn)行進(jìn)一步探討分析。
　　 方法:對(duì)2009年6月至2012年6月來(lái)北京軍區(qū)總醫(yī)院接受診療的33例APVD患兒的超聲心動(dòng)圖、CTA及手術(shù)等相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析。所有患兒的臨床和超聲心動(dòng)圖資料齊全，其中

2、24例患兒接受CTA檢查。33例患兒中，23例患兒接受了手術(shù)治療，10例放棄手術(shù)治療。
　　 結(jié)果:根據(jù)手術(shù)及CTA結(jié)果，33例患者中完全性APVD30例、部分性APVD3例。其中30例完全性APVD分型包括心上型15例、心內(nèi)型6例、心下型7例、混合型2例。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果:心上型15例，心內(nèi)型5例，心下型5例，混合型1例，不確定者4例。23例患兒接受了手術(shù)治療。根據(jù)手術(shù)結(jié)果對(duì)比研究，超聲心動(dòng)圖診斷心上型和心內(nèi)型TAPVD

3、的準(zhǔn)確率分別為90.9％和100％，兩者間無(wú)顯著性差異;診斷心下型TAPVC的準(zhǔn)確率為66.7％，顯著低于前兩者(P＜0.05)。2例混合型APVD中，1例誤診為心下型APVD，1例誤診為心上型APVD。24例患者行CTA檢查，其中21例與超聲心動(dòng)圖結(jié)果一致，3例與超聲診斷不完全一致。第1例患兒超聲心動(dòng)圖檢查提示完全性APVD（心下型）合并繼發(fā)孔型房間隔缺損、肺動(dòng)脈高壓，CTA檢查提示完全性APVD（混合型、心上型+心下型）。因患兒病情

4、較重，家屬放棄治療，故未經(jīng)手術(shù)證實(shí)。第2例患兒超聲心動(dòng)圖檢查提示混合型（心內(nèi)+心上型）APVD合并繼發(fā)孔型房間隔缺損、肺動(dòng)脈高壓，CTA檢查提示部分性APVD、雙上腔靜脈，最后手術(shù)證實(shí)超聲診斷正確。第3例患兒超聲心動(dòng)圖檢查提示完全型心內(nèi)膜墊缺損合并繼發(fā)孔房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺靜脈異位引流待除外，建議進(jìn)一步檢查。CTA檢查初步診斷完全性肺靜脈異位引流（心下型？）?；純悍窝纵^重病情較復(fù)雜，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)高，所以也未經(jīng)手術(shù)證實(shí)。完全性AP

5、VD超聲特異表現(xiàn)為:右心擴(kuò)大，左心房、左心室明顯縮小。左心房?jī)?nèi)無(wú)肺靜脈開(kāi)口，左心房后方可見(jiàn)共同肺靜脈腔，共同靜脈腔回流的入口處及相應(yīng)部位的內(nèi)徑擴(kuò)張，房間隔缺損為右向左分流。部分性肺靜脈異位引流有1支或1支以上的肺靜脈未與左心房相連。33例患者中，32例伴有繼發(fā)孔型房間隔缺損，1例合并卵圓孔未閉，1例合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，2例合并完全型心內(nèi)膜墊缺損，23例伴有不同程度肺動(dòng)脈高壓。
　　 結(jié)論:
　　 1.超聲心動(dòng)圖是診斷兒童肺

6、靜脈異位引流的首選檢查方法，對(duì)肺靜脈異位引流能做出明確診斷及分型，為臨床制定不同的手術(shù)方案提供重要依據(jù)。
　　 2.對(duì)右心擴(kuò)大、左心正常或偏小合并房間隔缺損的患者，無(wú)論伴或不伴肺動(dòng)脈高壓，均應(yīng)高度警惕肺靜脈異位引流的可能。超聲檢查應(yīng)注意多部位、多切面仔細(xì)觀察，對(duì)胸骨上窩肺靜脈切面應(yīng)做常規(guī)掃查以降低對(duì)肺靜脈異位引流的漏診率。
　　 3.對(duì)于心下型和混合型完全性肺靜脈異位引流以及部分性肺靜脈異位引流患者，CTA檢查對(duì)心外血管