超聲心動圖臨床應用價值中國專家共識

1、超聲心動圖臨床應用價值中國專家共識2008-11-5,關鍵詞 ：超聲心動圖,超聲心動,二維超聲成像,心臟疾病,超聲心動圖能夠顯示心臟結構，觀察血流狀態(tài)，評估心臟功能及治療效果，它既可以作為診斷心血管疾病有效的工具，同時又可以作為心血管疾病的研究工具，在臨床診斷和研究中發(fā)揮著越來越重要的作用，其臨床應用價值已經得到大家的公認。衛(wèi)生部臨床醫(yī)學專業(yè)中、高級技術資格評審條件中要求擔任心內科主治醫(yī)師工作期間在超聲心動圖室工作至少半年，

2、才能申報副主任醫(yī)師，說明了超聲心動圖臨床實踐中的重要地位。然而在我國臨床醫(yī)學缺乏超聲心動圖專項規(guī)范培訓，導致目前我國心血管臨床醫(yī)師對超聲心動圖技術缺乏系統(tǒng)的了解，使得超聲心動圖的臨床應用沒有發(fā)揮其最大效能，因此需要臨床心血管領域對超聲心動圖的臨床應用價值達成共識。一 超聲心動圖的基本工作原理診斷技術與正常參考值當超聲波在均一介質中傳播時，在保持初始方向的同時，逐漸被吸收和散射。當其遇到兩個不同介質的界面時，部

3、分超聲波信號則被反射回來。不同的組織或者界面對于超聲波的反射強度不同（例如，肌肉、骨組織或鈣化組織比血液反射能力更強）。發(fā)射脈沖和接收反射信號之間的時間延遲，反射信號的強度，提示該組織反射回聲的特性或組織間的界面反射。返回探頭的信號,可以提示超聲波穿透的深度和反射的強度。,這些信號傳送到顯示器上或打印紙上的灰階圖像――強回聲顯示為白色，低回聲顯示,為灰色，無回聲顯示為黑色。超聲心動圖就是利用超聲波的穿透性和反射性，通過計算

4、機技術處理和成像。目前經胸和經食管超聲心動圖檢查常規(guī)技術包括：M 型超聲心動圖，二維超聲心動圖和血流多普勒超聲心動圖。,M 型超聲心動圖只在一條線上發(fā)射超聲波信號,,接收時沿時間軸線展開，對于記錄組織的運動具有高度敏感性（大于二維超聲心動,圖）。其提供一個隨時間變化的圖像深度和回聲強度信息，直接觀察運動組織的變化（如瓣膜的開放和關閉，心室壁的運動）。超聲波聲束必須盡量與觀察組織垂直。可以手動或自動測量心腔的大小，室壁的厚度。

5、二維超聲心動圖可以顯示心臟的切面圖象，初步快速判斷組織結構。如果進行連續(xù)成像，那么，在顯示器上可以觀察到心腔、瓣膜和血管的實時情況。多普勒超聲心動圖包括脈沖多普勒和連續(xù)多普勒，脈沖多普勒能夠對紊亂的血流進行定位，或可測量局部血流的速度。而連續(xù)多普勒則可以對心內的血流進行定量分析。彩色血流成像 是一種自動化的脈沖波多普勒二維圖像。它沿著二維圖像的掃描線計算血流的速度和方向，并對其進行彩色編碼。背離探頭的血流標

6、記為藍色，朝向探頭運動的血流標記為紅色。流速越高彩色越鮮亮。超過速度極限，出現(xiàn)色彩翻轉。高速湍流和局部加速血流通常標記為綠色。超聲心動圖主要成像模式及其應用,?,二維超聲成像M 型超聲,?,???,解剖結構心室和瓣膜的運動指導M 型和多普勒取樣測量心腔和血管內徑測量心臟時間間期,??,脈沖波多普勒成像??連續(xù)波多普勒成像??彩色

7、血流成像,?,正常瓣膜血流頻譜左室舒張功能每搏量和心輸出量瓣膜狹窄的程度瓣膜返流的程度分流的速度評價返流和分流,為了保證超聲心動圖檢查的質量，進行超聲心動圖檢查的儀器必須具備以上功能。完整的經胸超聲心動圖檢查，應該完成下列基本切面圖像掃查：⑴胸骨旁長軸切面；⑵胸骨旁心底短軸切面；⑶二尖瓣水平短軸切面；⑷乳頭肌水平短軸切面；⑸心尖水平短軸切面；⑹心尖四腔切面；⑺心尖二腔切面；⑻心尖長軸切面；⑼心尖五腔切

8、面；⑽劍突下多切面；⑾胸骨上窩切面和胸骨旁右室切面。經胸超聲心動圖需要多切面成像，同時需要進行標準切面成像，有利于將不同檢查結果進行比較。超聲測量的正常值受很多因素的影響，如身高，性別，年齡，體育鍛煉（運動員）等。一般而言，身材高大、男性和運動員的測量值會比較大。,如身材高大者，可以用體表面積（,BSA ）進行校正。成人二維超聲心動圖正常參考值見表一。,?表一,成人(70 ～歲)二維超聲心動圖正常男女參考值：

9、左室,內徑,收縮末期,26.7-29.2mm(,女性),28.1-31.9mm,42.2-44.7mm(,女性),舒張末期44.8-47.9mm,室壁厚度,舒張期室間隔,6.47-9.09mm(,女性),8.29-9.50mm,6.72-8.71mm(9.87-13.4mm(11.2-13.9mm(,女性)女性)女性),后壁8.21-9.18mm收縮期室間隔12.0-14.5mm后壁

10、13.1-15.0mm,縮短分數(shù)射血分數(shù) *內徑內徑內徑（舒張）,37-41%(34-40%61-68%(57-66%左房（LA ）　26.2-32.7mm(27.8-34.2mm主動脈根　18.2-20.1mm(19.7-22.1mm右室（RV ）　19.3-22.8mm(,女性)女性)女性)

11、女性)女性),18.9-24.0mm切面 simpson’ｓ法測量結果。多普勒超聲心動圖可以探查心內血流速度，正常心臟各瓣膜的前向血流速度見表二。,?表二,正常成人 (70 ～歲)各瓣膜峰值速度范圍（ m/s）,瓣膜,峰值速度范圍,主動脈瓣（收縮期）左室流出道（收縮期）,1.11-1.34(1.10-1.290.79-1.07(,女性)女性),0.87-1.0

12、0二尖瓣 （舒張期）,E 峰A 峰,1.09-0.67(0.97-0.650.46-0.93(,女性)女性),0.46-0.89,E/A,比值,1.79-0.76(,女性),2.06-0.78三尖瓣（舒張期）,女性)女性),E峰A峰肺動脈瓣（收縮期）,0.46-0.79(0.48-0.700.34-0.50(0.36-0.490.85-0.97(,女性),0.87-

13、0.97?表一和表二均引自北京地區(qū)超聲心動圖協(xié)作組編著《超聲心動圖規(guī)范化檢測心臟功能與正常值》；科學技術出版社。二、 超聲心動圖臨床適應證的選擇有效與合適的超聲心動圖檢查，不僅可以為臨床進行快捷診斷，同時也可以為臨床治療決策提供重要的信息，不合適的超聲心動圖檢查，既浪費患者的診治時間，也浪費目前我國有限的醫(yī)療資源，因此，合理應用超聲心動圖對心血管專業(yè)醫(yī)師顯得尤為,, 都應是超,重要。所有臨床認為有必要或需要進

14、行超聲心動圖檢查的患者，包括需確診或除外心血管疾患，以及正常人群的體檢聲心動圖檢查的適應證。但下列情況需要結合臨床，考慮是否進行必要的超聲心動圖檢查。,1.2.3.,房缺、室缺、或動脈導管未閉修補術后一年以上無癥狀的常規(guī)檢查。無心臟病證據(jù)但有孤立的房性和室性期前收縮的患者。對幾年內曾進行過左室功能的檢查（包括超聲心動圖，左室質量，單光子發(fā)射計算體層攝影，心臟核磁共振）正常且臨床,情況沒有發(fā)生任何改變的患者進行左室功能

15、評價。,4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.,對二尖瓣脫垂無二尖瓣反流或有輕度反流，且臨床情況沒有變化的患者進行常規(guī)復查。對無證狀的輕度主動脈狹窄或者輕到中度的二尖瓣狹窄，且臨床情況沒有任何改變的患者進行再評估。對無癥狀的輕度反流，臨床情況無變化，左室內徑正常的患者進行常規(guī)復查對人工瓣膜沒有瓣膜功能異常證據(jù)且臨床情況無改變的患者進行常規(guī)復查對出現(xiàn)短暫發(fā)熱，但無細菌學證據(jù)或新

16、出現(xiàn)雜音的自身或人工瓣膜的患者進行評估。對于高血壓而無心臟損害證據(jù)的患者進行評估。已知有心臟損害的高血壓患者臨床情況無變化時進行復查。對臨床情況無變化的心力衰竭（包括收縮和舒張期心力衰竭）患者進行常規(guī)復查。對于臨床情況無變化的肥厚型心肌病患者進行常規(guī)復查。確定房顫或房撲患者左房內有血栓，以決定抗凝治療，而不是進行電復律治療。,三 、心臟疾病相關癥狀與體征超聲心動圖臨床應用價值（一）、雜音,1.

17、2.,由于心內血流的湍流導致雜音產生。主要與以下因素有關：⑴ 正常瓣膜的血流速度高或流量較大⑵ 通過病變瓣膜的前向血流⑶ 瓣膜的返流⑷ 分流血流（心腔或血管之間存在異常交通）⑸ 通過狹窄血管的血流在評價心臟雜音時，超聲心動圖檢查的目的包括以下幾個方面：⑴ 確定病變的部位、病因及其嚴重程度⑵ 確定血流動力學變化。,⑶ 了解并發(fā)癥。⑷ 了解繼發(fā)性改變。⑸

18、評價心臟大小和功能。⑹ 為將來隨訪建立參考資料。⑺ 治療后的再評估,3.,嚴格地講。一旦發(fā)現(xiàn)心臟雜音，無論男女老幼，無論何時何地，都應該進行超聲心動圖檢查，以診斷或排除下列心血管疾,病。⑴ 先天性心臟?、?風濕性心臟?、?肥厚梗阻型心肌?、?急性心肌梗死合并機械并發(fā)癥⑸ 主動脈夾層合并主動脈瓣關閉不全⑹ 乏氏竇瘤破裂,4.,下列情況應考慮超聲心動圖的適應癥,⑴ 有雜音，同時伴

19、有循環(huán)和呼吸系統(tǒng)癥狀。⑵ 有雜音，無癥狀，但臨床上強烈提示可能伴有結構性心臟病。⑶ 有雜音，無癥狀，但臨床上難以除外心臟疾病。（二）、胸痛胸痛由心源性和非心源性引起，成人胸痛大多數(shù)由冠心病所致，其他心血管異常也可引起胸痛，如：肥厚型梗阻性心肌病、主動脈狹窄、主動脈夾層、心包炎、二尖瓣狹窄和肺栓塞等。超聲心動圖可用于胸痛病人的診斷和鑒別診斷。,1.2.

20、3.4.,對于急性持續(xù)性胸痛病人，超聲心動圖適應證：⑴ 急性胸痛時，提供心臟疾病的診斷，并提供瓣膜、心包或原發(fā)性心肌疾病的依據(jù)。⑵ 心電圖尚未證實，臨床懷疑急性心肌梗死的病人。⑶ 臨床懷疑主動脈夾層的病人。⑷ 血流動力學不穩(wěn)定的病人。而在急性冠脈綜合征的病人，超聲心動圖可用于：⑴ 懷疑急性缺血或用標準方法沒有證實的梗死。⑵ 左室功能的評估。⑶ 下壁梗死合并右

21、室梗死的病人。⑷ 機械并發(fā)癥和附壁血栓的檢測。⑸ 缺血的定位和嚴重程度的評估。對于急性冠脈綜合征，可進行危險分層和預后的超聲心動圖評價：⑴ 梗死范圍大小和受累心肌的確定。⑵ 住院病人心功能的評估。⑶ 心電圖提示缺血，住院或出院后早期的評估。⑷ 評估存活心肌，確定再血管化的效果。⑸ 再血管化后心室功能的重新評估。對于慢性缺血性心臟病，超聲心動圖可用于：⑴ 有癥狀的病人心肌缺血的診

22、斷。⑵ 靜息狀態(tài)下，整體心功能的評估。⑶ 再血管化前，存活心肌的評估。,⑷ 再血管化后，伴典型癥狀病人的再狹窄的評價。（三）、氣短或呼吸困難心臟疾病或肺部疾病均可引起氣短或呼吸困難，超聲心動圖可以幫助診斷和鑒別診斷心臟疾病所致的氣短或呼吸困難。,1.2.3.4.5.6.,二尖瓣狹窄左房腫瘤左心衰竭肥厚性心肌病心包積液或縮窄性心包炎危重或極危重肺動脈栓塞,（四）、暈厥

23、暈厥可分為心源性或非心源性暈厥，心源性暈厥以心律失常為多見，但有些心臟結構異常所導致的暈厥，超聲心動圖可以幫助診斷和鑒別診斷。,1.2.3.,先天性心臟?、?法樂氏四聯(lián)征⑵ 完全型心內膜墊缺損⑶ 單心室⑷ 大動脈轉位⑸ 冠狀動脈畸形⑹ 主動脈二葉瓣心肌病⑴ 肥厚型心肌病⑵ 致心律失常右室發(fā)育不良心肌病繼發(fā)性心臟結構異常,⑴

24、 風濕/或退行性所致變嚴重主動脈瓣狹窄⑵ 危重或極危重肺栓塞⑶ 主動脈夾層⑷ 乏氏竇瘤破裂⑸ 急性心肌梗死⑹ 左房黏液瘤（五）、下肢水腫水腫可以有多種原因引起，心力衰竭使其常見原因之一，超聲心動圖可以幫助診斷下列原因引起的心力衰竭：,1.2.3.4.5.,風濕性心臟病嚴重二尖瓣狹窄慢性阻塞性肺病右室心肌病如致心律失常右室發(fā)育不良心肌病，右室致密化不全心肌病

25、等。成人先天性心臟病如房間膈缺損縮窄性心包炎,四 、已知心臟疾病超聲心動圖臨床應用價值,（一）、 瓣膜狹窄瓣膜狹窄時，超聲心動圖的作用：,1.2.3.4.5.6.7.,評價血流動力學改變的嚴重程度。評價心室腔的大小、功能和／或血流動力學的變化。原有瓣膜狹窄，現(xiàn)在癥狀和體征發(fā)生改變時的重新評估。原有瓣膜狹窄，在妊娠期間，血流動力學改變的嚴重程度和對心室代償機能的評估。有嚴重狹窄，

26、但臨床無癥狀病人的重新評估。對輕至中度無癥狀的主動脈瓣狹窄，并伴有左室功能不全或肥厚的病人的再評估。對介入治療效果的評價。,（二）、瓣膜反流瓣膜關閉不全時，超聲心動圖可用于：,1.2.3.4.5.6.7.,評價血流動力學改變的嚴重程度。評價心室腔的大小、功能和／或血流動力學的變化。對輕至中度關閉不全，并伴有癥狀變化的病人的再評估。對嚴重關閉不全，無癥狀病人的再評估。原有關閉不全，在

27、妊娠期間血流動力學改變的嚴重程度和心室代償機能的評估。對無癥狀的輕至中度關閉不全病人，伴有心室擴張的評估。對嚴重關閉不全和心功能代償期，藥物治療效果的評估。,（三）、感染性心內膜炎對臨床疑診或確診感染性心內膜炎的患者，超聲心動圖的臨床價值：,1.2.3.4.5.,血培養(yǎng)陰性，臨床高度懷疑心內膜炎病人贅生物的檢測。懷疑有感染性心內膜炎的先心病病人，贅生物的檢測。明確感染性心內膜炎瓣膜損害的特征和檢測，

28、心臟代償情況和對血流動力學的影響。合并癥的檢測如：膿腫、穿孔等。嚴重心內膜炎的重新評估，如：血流動力學改變的嚴重程度、主動脈瓣受累、持續(xù)的發(fā)熱和菌血癥、臨床癥狀變化等。,（四）、人工瓣膜置換人工瓣膜置換術后，超聲心動圖適應證：,1.2.3.,人工瓣膜置換術后，臨床癥狀和體征發(fā)生改變的病人。臨床癥狀和體征沒有變化，輕至中度心功能不全的病人。臨床癥狀和體征沒有變化，瓣膜功能正常病人的常規(guī)評估。,（五）、擴張型心

29、肌病擴張型心肌病的超聲心動圖的作用：,1.2.3.4.5.6.,臨床診斷心衰或懷疑心肌病病人的左室大小和功能的評估。中心靜脈壓升高，臨床高度懷疑由心臟病所致的病人。呼吸困難，伴有心臟疾病的臨床體征。不能解釋的低血壓病人。已經診斷心肌病，臨床體征有變化病人的左室功能的再評價。藥物治療心功能的評估與隨訪。,（六）、心包疾病心包疾病的超聲心動圖的臨床價值：,1.2.3.4.5

30、.,懷疑心包疾病的病人。懷疑有心包出血的病人如：創(chuàng)傷、介入治療及外科手術后等。難治性心包積液或診斷早期縮窄的隨訪。急性心肌梗死伴有持續(xù)性胸痛、低血壓，并發(fā)現(xiàn)心包摩擦音的病人。有心包壓塞征象的病人。,（七）、心臟腫物和腫瘤已知心臟腫物和腫瘤的超聲心動圖的作用：,1.2.3.4.,心臟腫物所致的臨床事件或臨床綜合征病人。心臟疾病所致的腫物，需要根據(jù)超聲心動圖進行抗凝或外科治療的病人。心臟腫瘤切

31、除術后，復發(fā)的隨訪。心臟轉移瘤的隨訪與監(jiān)測。,（八）、大血管疾病大血管疾病的超聲心動圖的作用：,1.2.3.4.5.,明確主動脈夾層的診斷，分型以及合并癥，幫助臨床治療決策。明確主動脈瘤的部位、大小。主動脈破裂的部位。馬凡綜合征或其他結締組織疾病所致的主動脈根部擴張。主動脈夾層修補術后的隨訪。,（九）、肺部疾病已知肺部疾病患者的超聲心動圖指征：,1.2.3.4.5.,懷

32、疑肺動脈高壓的病人。肺栓塞并懷疑在肺動脈、右房、右室有血栓者。肺動脈高壓患者治療后的隨訪。心源性與非心源性呼吸困難病因的鑒別。肺部疾病伴有心臟受累患者。,（十）、高血壓臨床診斷高血壓病超聲心動圖的作用,1.2.3.4.,靜息狀態(tài)下左室功能，左室肥厚，或向心性重構對臨床決策非常重要的病人。合并冠心病的病人。左室功能不全病人，臨床癥狀和體征有變化時左室大小和功能的隨訪。左室舒張功能異常伴有或不伴

33、有左室收縮功能異常。,5.ECG 無左室肥厚的臨界高血壓病人決策時，左室肥厚的評估。（十一）、心律失常臨床診斷心律失?；颊叩某曅膭訄D適應證：,1.,臨床懷疑有結構性心臟病的心律失常病人。,2.3.4.5.6.7.8.9.,家族史伴有遺傳性心臟疾病的心律失常病人。射頻消融前總體評估。需要治療的心律失常病人。心臟轉復的病人。以前有腦栓塞事件考慮與心房內血栓有關的病人?？鼓?/p>

34、是禁忌癥，但根據(jù)超聲心動圖結果決定轉復的病人。以前證實有心房內血栓病人。根據(jù)預后的因素而考慮轉復的病人。,（十二)、嚴重外傷嚴重外傷時，超聲心動圖對下列情況有助于了解心血管系統(tǒng)的損害：,1.2.3.4.5.6.,血流動力學不穩(wěn)定病人。嚴重擠壓傷和胸腔穿透傷。機械性通氣的多發(fā)性外傷和胸腔外傷病人。血流動力學不穩(wěn)定的多發(fā)性損傷。懷疑主動脈損傷的病人。潛在的導管、導引鋼絲、起搏電極或心

35、包穿刺針損傷伴有或不伴有心包填塞的病人。,（十三）、成人先天性心臟病,1.,成人先天性心臟病，超聲心動圖的作用在于,:,⑴ 確定靜脈、心房、心室和動脈之間的關系。⑵ 評價腔室大小及心室功能。⑶ 對心內及心外分流的定性、定位及定量診斷。⑷ 確定左室和右室流出道、瓣狹窄的部位和程度。⑸ 評價瓣膜返流。⑹ 估測肺動脈壓。⑺ 顯示主動脈縮窄和估計梗阻的程度。⑻ 證實心內和／或中心血管附壁血栓。⑼

36、 房室瓣解剖和功能的評價。⑽ 幼年接受復雜先天性心臟病外科手術成長至成人過程中定期隨訪。,2.,成人先天性心臟病超聲心動圖的適應證：,⑴ 臨床懷疑先天性心臟病。⑵ 已知先心病，臨床特征有變化。⑶ 已知有先心病，但診斷不明確。⑷ 已知有先心病，心室功能和房室瓣返流需要隨訪。⑸ 已知有先心病，必須進行肺動脈壓隨訪。⑹ 手術修補后隨訪。⑺ 瓣膜成形術或換瓣后病人的隨訪。(十四)、

37、兒科心血管疾病,1.,當新生兒存在下列情況，應進行超聲心動圖檢查：⑴ 紫紺、呼吸窘迫、充血性心衰或動脈搏動異常。,⑵ 染色體畸形或主要心血管畸形者。⑶ 早產兒心肺功能改善不明顯者。⑷ 與心臟遺傳疾病有關的綜合征。⑸ 心臟雜音和心臟體征異常者。⑹ 一級親屬（父母，兄弟，姐妹）有先天性心臟病，或胎兒心臟超聲心動圖懷疑有先天性心臟病。,2.,嬰幼兒、青少年出現(xiàn)下列情況，應進行超聲心動圖檢查；,⑴ 嬰幼兒典型的

38、或病理性雜音。⑵ 胸片顯示心臟擴大或心影異常。⑶ 臨床提示右位心者。⑷ 有已知心臟缺陷，需確定藥物或手術和介入治療時間者。⑸ 有已知心臟缺陷，術前評估。⑹ 有已知心臟缺陷，物理體征有改變。⑺ 獲得性或先天性心臟病術后隨訪，臨床懷疑有殘余漏、心室功能不全、肺動脈高壓、血栓、膿腫或心包積液等評估。⑻ 心血管疾病伴有顯性遺傳綜合征者。⑼ Marfan ’s綜合征的診斷和隨訪。

39、⑽ 神經肌肉疾病伴有心肌受累者的隨訪。⑾ 運動誘發(fā)心前區(qū)疼痛或暈厥者。⑿ 有高血壓和暈厥病史。⒀ 持續(xù)發(fā)燒，臨床懷疑心肌炎，風濕熱或川崎病。⒁ 血液病或腫瘤患兒應用細胞毒性藥物心肌受損的診斷和隨訪。⒂ 心臟移植后隨訪。五、常用的超聲心動圖特殊檢查適應證(一)、經食管超聲心動圖經食管超聲心動圖是經胸超聲心動圖的補充，常用于經胸超聲心動圖成像效果較差的病人，如肥胖，胸廓畸形，肺

40、氣腫，機械通氣狀態(tài)下的病人。經食管超聲心動圖適應證：,1.2.,可疑的急性主動脈病變包括分離和破裂的評估對于非冠脈的介入手術中進行指導，包括：肥厚型心肌病的室間隔切除，二尖瓣球囊擴張，卵圓孔或房間隔缺損，以及室,間隔缺損的封堵，射頻消融術,3.4.5.6.7.8.,確定反流的機理和評價是否適合瓣膜修補二尖瓣或主動脈瓣機械瓣置換術后，懷疑瓣周漏。對中度或高概率的感染性心內膜炎患者進行診斷和處理（如菌

41、血癥，尤其是葡萄球菌和真菌血癥）有心內裝置的患者持續(xù)發(fā)熱評價房撲 /房顫患者是否需要抗凝和 /或電復律和或射頻消融治療確定房顫或房撲患者左房內是否存在血栓，以決定抗凝治療或電復律。,9.,對于經胸超聲心動圖、心電圖均正常且無房顫,/房撲病史的患者確定其栓子來源是否為心源性的。,10.,心外科手術中指導 :瓣膜修補或成形術效果，復雜先天性心臟病矯正治療后血流動力學狀況，有無殘余分流和梗阻。,（二）、負荷超聲心動圖負

42、荷超聲心動圖分為運動負荷超聲心動圖和藥物負荷超聲心動圖，運動負荷超聲心動圖可分為踏車運動和平板運動負荷超聲心動圖，藥物負荷超聲心動圖可分為多巴酚丁胺，潘生丁和腺苷負荷超聲心動圖，可作為冠心病等常見心臟疾病診斷和評價的手,段。負荷超聲心動圖可以用于下列情況：,1.,胸痛綜合征或心絞痛的患者，中度或高度懷疑冠心病或幼年曾患川崎病患者，,ECG 能提供確切信息，能夠運動者可以進行,不,運動負荷超聲心動圖，不能運動者行藥物負荷超聲心動圖。,

43、2.,心導管檢查已知冠心病有再血管化適應證患者，缺血性心肌病存活,/缺血心肌的評估。,3.,可疑主動脈瓣狹窄伴有低心輸出量的證據(jù)，常規(guī)經胸超聲心動圖可能低估瓣膜狹窄的程度，應用多巴酚丁胺負荷超聲心動,圖評價瓣膜狹窄程度。（三）、右心聲學造影經周圍靜脈注射雙氧水或其它方法產生的微泡，當這些微泡通過心臟和血管系統(tǒng)遇到超聲波時，由于血液與微泡界面之間聲阻的差異而出現(xiàn)強回聲，超聲心動圖能夠顯示這些強回聲的運動與行走方向，由于

44、用于右心聲學造影的微泡平均直徑通,常 > 50,μ，使其難以通過肺循環(huán)，因此可以用于下列心血管疾病的診斷。,1.2.,先天性心臟病房間膈缺損，室間隔缺損輕度的右向左分流的診斷。右心室心內膜邊界的確定。,（四）、左室聲學造影,4-6 μ，經周圍靜脈注射后，右心系統(tǒng)顯影后數(shù)個心動周后，造影劑可以到達左心系統(tǒng)，進,經肺聲學造影劑微泡平均直徑通常行左室顯影。左室造影適用于下列情況：,1.2.3.,確定心內膜邊界。

45、判斷室壁瘤的大小和范圍。鑒別心內的附壁血栓。,4.,增加負荷超聲心動圖的敏感性（美國超聲心動圖學會建議負荷超聲心動圖在非造影劑影像條件下,,≥２,個連續(xù)心肌節(jié)段顯示,不清者，可以進行左室聲學造影）。,5.,選擇性心肌聲學造影有助于指導肥厚性梗阻型心肌病的介入治療。,六 、超聲心動圖新技術（一）、組織多普勒及其相關技術,組織多普勒成像是以低速運動的心肌組織為研究對象,，其衍生的相關技術如速度、位移、應變、應變率以及組織同步化

46、成,像等，可定量評價局部心肌的機械做工以及心臟收縮和舒張運動的同步與協(xié)調性。其臨床應用價值主要體現(xiàn)在以下幾個方面：,1.2.3.4.,能夠有效評價心臟運動的協(xié)調性（心室內和心室間），可以幫助心臟再同步化治療選擇病人，優(yōu)化治療效果。能夠準確區(qū)分和測量心臟時間間期，為研究病理和病理生理狀態(tài)下心臟時間間期的再分布提供了可靠的手段。能夠定量評價靜息和負荷狀態(tài)局部心肌的機械做工?？梢詿o創(chuàng)地評價心肌梗死后局部心肌功能恢復。能

47、夠定量評價局部心肌功能的早期損害。,（二）、斑點追蹤超聲心動圖斑點追蹤技術主要是通過對高幀頻二維超聲圖像中的天然聲學標記點即斑點回聲進行逐幀追蹤，從而對心肌的運動和形變進行重建，因此也有稱之為斑點追蹤超聲心動圖。目前斑點追蹤超聲心動圖主要適用于：,1.2.,冠心病或其他影響心肌疾病的局部和整體心肌功能的評價心衰患者心室內同步性的評價,（三）、實時三維超聲心動圖,實時三維超聲心動圖能夠立體顯示心臟的三維結構，清晰顯示

48、心臟結構毗鄰組織之間的關系和心內血流狀態(tài)，目前實時三維超聲心動圖有經胸實時三維超聲心動圖和經食管實時三維超聲心動圖兩種模式，經胸實時三維超聲心動圖由于成像范圍，成像角度和圖象質量等因素，還不足以應用到臨床診斷，經食管實時三維超聲心動圖能夠對心臟進行全方位成像，主要應用于下列情況：,1.2.3.,心內結構的三維顯示，有助于結構性心臟病的診斷和治療。心腔容量的三維計算，有助于心腔容量的準確測量。術中監(jiān)測可提供清晰

49、的解剖方位圖像，為術中治療決策提供重要的信息。,（四）、心肌聲學造影心肌聲學造影可以通過無創(chuàng)的方法評價局部心肌的血流灌注以及灌注速率，它既可以估測局部心肌的血流量，同時可以了解冠脈微循環(huán)的儲備能力。心肌聲學造影目前的研究和潛在的應用前景：,1.2.3.4.5.,從心肌微循環(huán)水平評價冠狀動脈狹窄程度。心肌聲學造影估測冠脈微循環(huán)儲備能力。心肌聲學造影判斷缺血心肌和測定“危險區(qū)”心肌。心肌聲學造影判定心肌

50、梗死后的存活心肌。新型的載體性造影劑將具備可攜帶藥物、基因、單克隆抗體等物質的功能?？奢d血管新生基因或血管內皮生長因子的微,泡，經靜脈進行心肌靶向治療,。,上述這些超聲心動圖新技術處于研究階段，不足以進行常規(guī)的臨床應用，其真正的臨床應用價值還需要通過臨床試驗進一步證實。（五）、超聲心動圖的局限性1. 超聲心動圖圖像質量對結果的影響盡管超聲心動圖能夠快速實時為臨床提供心臟結構，血流動力學和心臟功能的大量

51、信息，其前提是有清晰的超聲心動圖圖像，多數(shù)患者的超聲心動圖檢查都可以獲得清晰的圖像，但是在下列情況下進行超聲心動圖檢查，難以獲得清晰和標準的圖像，而直接影響超聲心動圖臨床診斷結果：⑴ 非常肥胖的患者。⑵ 胸壁畸形患者。⑶ 慢性肺部疾病（例如低通氣或者肺纖維化的慢性氣道阻塞性肺疾?。＂?機械通氣患者。,2.,超聲心動圖難以明確的診斷,由于各種超聲心動圖儀器分辨率和穿透力的不同，對心腔內的腫物有時難

52、以明確診斷，常見于下列情況：⑴ 新鮮血栓⑵ 小于 2mm的腫物如腫瘤，血栓和贅生物等。起草專家,胡大一,朱天剛,邊紅,核心專家組 （按姓氏拼音首字母）鄧又斌 葛均波 韓玲 華琦 霍勇 李治安 劉梅林 馬長生 祁蕓云 舒先紅 唐紅 田家偉 汪芳 王浩 王新房 王志剛 許迪 楊浣,宜 尹立雪 張桂珍 張軍,張運 趙峰 智光,奇幻城娛樂官

53、網入口https://www.bdbydly.com奇幻城娛樂官網入口；奇幻城手機apphttps://www.fclwxg.com奇幻城手機app；奇幻城電玩城https://www.mkgoat.com奇幻城電玩城；　　　　　　　　　　　　　　劉長安回家收拾芥菜，中午吃高筍。唐朝以前，高淳是一種糧食。它是六個山谷之一。它是中國獨特的水產蔬菜。它切割刀塊，湯充滿鹽，酒窖刷新一段時間。高筍炒肉，炸雞都很好

54、吃，劉長安韭菜少吃，因為生活總是節(jié)儉，雖然大魚，羊肉，雞肉，牛羊的日常生活意味著經濟的改善和生活質量但是，劉長安一直認為，平日較輕的菜肴，以及節(jié)日中的傳統(tǒng)生活方式，都可以使舌頭的欲望有一種令人滿意的感覺。院子里的鳳凰樹倒下了一些樹葉。似乎葉子太多了。下午，下午有兩三個老人在鳳凰樹上睡覺。接到范健的電話，劉長安非常驚訝地說，施工現(xiàn)場有工作，或者說每天工作200次，但是劉長安的工作效率應該在半天內完成。這項活動可能與中青有關系，但中青不愿意

55、接觸劉長安和朱俊義，所以劉長安信心十足。范健今天穿著整齊的西裝。背后的褶皺顯而易見。似乎它已經很長時間沒有磨損，只是從盒子的底部取出。 “小劉，今天的工作是把一堆磚石運到對面。” “好的，我必須做得好?！眲㈤L安很高興范劍能給他一份工作，他的精神充滿活力。雖然只收到鐘慶的靈感，但范健關注劉長安的反應。每個人都需要道德滿足。范健認為他培養(yǎng)了一個年輕人，他覺得當他來自一個陌生人時，他正在努力生存。暖。建筑工地上的機械轟鳴聲和有序忙碌，土壤的味

56、道從地面?zhèn)鞒?，是?shù)十萬年的沉淀，人類探索宇宙，運動是光年，但對于我們來說，腳地殼鮮為人知。從某種意義上說，對地殼的研究比對星空的研究更為現(xiàn)實，但也更加困難.腳下的土地稍微深一些，無數(shù)年內往往沒有探索的痕跡?！　》督∷坪鹾苊ΑＫ粫r走過來看劉長安。工作結束后，范劍向劉長安交了二百元。這次劉長安沒有馬上離開。范劍下的幾個人在范健的辦公室里休息。在與房東的斗爭中，劉長安待了一會兒。最多的是，劉長安贏了一千多人，最后失去了所有人。他沒有在一個

57、下午失敗或獲勝。范健在下午報道了劉長安對鐘慶的表現(xiàn)。在范健面前，鐘慶沒有說什么，但他已經證實劉長安是個壞人。欲望：早上，他可以接她，但他必須抓住她的腰，而且很難進入懷抱，這是色狼的常用手段，需要很長時間才能讓中青放手。好賭博：打牌和打麻將都不算什么，但總共只賺了兩百美元去找房東，幾乎都輸了。我不知道節(jié)制是否是無法滿足的：如果你贏了一點，你可以去，如果你贏了，你可以贏得超過一千。對他來說這不是小數(shù)。然而，在他獲勝后，他失去了光明。根據(jù)范健

58、的說法，劉長安嘆了口氣，嘆了口氣。他是一個紅眼睛的樣子。他原本是贏了。發(fā)生了什么？怎么這樣的人讓他聯(lián)系朱俊義？鐘慶不僅要對朱俊義負責，還要執(zhí)行朱女士三人的命令。為什么朱俊義對劉長安感興趣？這讓鐘青眼花繚亂，雖然看來男女之間沒有任何關系，但是一個女孩對男孩很好奇，這是一個危險的信號，中青必須殺死這個危險，但遺憾的是朱俊他只是拒絕說之所以要求鐘慶盡力安排她與劉長安見面。鐘青請扇子問他是否會再打電話給劉長安。他收到朱俊義和秦延安的信息，回到寶

59、龍中心。今天，兩人去了景鄉(xiāng)縣的印章。寺廟燒香，敬拜佛陀。 “格蘭芬和蘇珊女士已經準備好了。經過一個小時的水療，與司馬經理會面。晚餐在蘭溪廳舉行。菜單今天添加了黑蒜蓉。這張酒由張家璇先生陪同。問到，他從臺北餐廳轉來，今天他正式負責你的餐飲和葡萄酒搭配。　　“鐘青跟上朱俊義的腳步，可以看出女孩的腳步聲很快，表明她今天心情很好?！睆埣诣悄愕牡诙€兄弟的朋友？“你不怕中毒他嗎？”秦延安對張家璇有一些印象，張佳軒是一個生活精湛的人，兩個胡子，

60、食品和酒的愛好，專業(yè)的飲食鑒賞家，經常為一些食品雜志寫文章。最近的正式作品是朱俊義的名字。米其林餐廳擔任餐廳經理。 “張家璇為朱立興帶來了一頂綠帽.哈哈.他要求我來保護，我怎么能幫助朱立興與我打交道？”朱俊軍笑道，“記住錐子臉，聲稱小楊的模型？” “秦延安皺著眉頭，顯然記得沒有來，因為這樣的女孩太多，化妝氣質，甚至是語氣，拿的名字差不多，可以記住它們之后的邊緣，那么一定是記憶中的超人還是饑餓的鬼魂正如買方市場一樣，買方的需求決定了賣方的

61、質量。這些女孩是無窮無盡的，表明他們有市場。一方面，他們經?？吹竭@樣的女孩粉碎他們的臉。另一方面，有越來越多的女孩，所以這是女孩的單方面審美問題決定的現(xiàn)象？“我不會在晚上吃完，在完成水療后，我會回到房間一會兒，晚上。我要挑選我的爸爸，他是乘高鐵來的。秦延安伸出手，成了當?shù)氐母吖?。秦淮的旅行很緊湊，因為秦鵬的生日可能是革命老派的最后一個生日。京都和當?shù)厝怂腥硕挤浅Ｖ匾曊{度。很多老人，秦鵬只能接待大批人，絕大多數(shù)人都是秦淮要社交，即使他們

62、有資格直接與秦淮說話，這么多人，也耽誤了他很多時間。水療中心的落地玻璃窗前面有一個蓮花池，當他完全脫衣服時，秦延安不習慣面向敞開的窗戶。中青拉開了帷幕。兩名高級SPA技師選擇了音樂，中青準備離開。朱軍喊著住了她。 “如果你認為你不想接待你，我只會在這里準備一張床?！　　爸燔娫谒媲翱粗匮影驳氖w?！蔽也唤邮苣愕母惺堋Ｄ氵€是要對你的母親這樣說?！扒匮影膊挥勺灾鞯靥鹗謸踝⌒乜凇！眲e按她的胸部?！爸燔娬f，”只有我能觸摸?！啊笨粗鴥蓚€人的

63、微笑技術人員在胸前，秦延安的臉頰似乎在淡淡的霧氣中迎著早晨的花朵。我看了一下竹君，但我沒有理會解釋什么，朱俊義大概喝了。當牛奶長大，它缺乏朱三女士的母親的愛。秦亞南無視竹僧，舒服地蹲下，感受幾個手指的節(jié)奏，可以為皮膚帶來驚人的薪水。 “人們會找到它嗎？” “朱俊義似乎沒有任何希望，不經意地問道?！辈弧?“朱俊義并不感到驚訝，依稀說道：”我會自己找到的。 “鐘青很無奈，猶豫了一會兒說：”事實上，我今天下午見到了他。 “朱俊義立刻抓住手背，