超聲心動圖在肺動脈高壓的應(yīng)用價值.pdf

1、研究背景： 肺動脈高壓(Pulmonary hypertension，PH)是不同病因?qū)е路窝懿∽?，使肺循環(huán)阻力進行性升高，最終導(dǎo)致右心衰竭為特點的病理生理綜合征。 PH具有發(fā)病率、致殘率和病死率高的特點，早期診斷是使患者及時得到治療和改善預(yù)后的關(guān)鍵。但PH病因繁多、復(fù)雜，臨床表現(xiàn)又缺乏特異性，因此有必要尋找一種合適、有效的篩選工具。超聲心動圖檢查操作簡便、價廉，能無創(chuàng)性定量估測肺動脈壓力，并有助于PH病因的診斷和鑒別

2、診斷，因此得到臨床上廣泛應(yīng)用。 在超聲心動圖估測肺動脈壓力的多種方法中，以三尖瓣返流壓差法(TRPG)估測肺動脈收縮壓(PASP)較直接、簡便，并且與右心導(dǎo)管檢測的PASP相關(guān)性良好；因此臨床上使用較多。由心血管疾病引起的PH經(jīng)超聲心動圖檢查，大部分病因可明確診斷；而超聲心動圖表現(xiàn)如心包積液、右房大小、左室偏移指數(shù)、多普勒右室指數(shù)等與PH患者預(yù)后相關(guān)；其血流動力學(xué)參數(shù)，更是PH患者治療跟蹤隨訪資料。 目前超聲心動圖已被W

3、HO及國外其它學(xué)術(shù)機構(gòu)推薦為PH早期篩查、鑒別診斷以及治療隨訪的主要工具。但國內(nèi)對PH的研究相對落后，故本研究通過回顧PH患者的臨床資料，評價超聲心動圖在PH的應(yīng)用價值。 研究目的： 1.通過回顧分析PH患者的臨床資料，評價超聲心動圖在PH的臨床應(yīng)用價值。 2.通過分析超聲參數(shù)，探討心臟結(jié)構(gòu)、功能及血流動力學(xué)在不同程度肺動脈壓力及手術(shù)前后的變化特點，為臨床早期診斷、評價預(yù)后及隨訪提供更多參考數(shù)據(jù)。 研究對

4、象及方法： 1.研究對象 納入對象從1994年1月至2007年12月，在中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院，經(jīng)超聲心動圖檢查估測PASP≥36mmHg的患者。 2.研究方法 采用美國Agilent Sonos 5500型彩色多普勒超聲診斷儀。患者經(jīng)常規(guī)超聲心動圖檢查，利用TRPG法或心內(nèi)分流法估測PASP，記錄相關(guān)超聲參數(shù)。 超聲參數(shù)包括：主動脈根部前后徑(AOR)、升主動脈前后徑(AAO)、主肺動脈內(nèi)徑(

5、MPAD)、左房前后徑(LAD)、右房左右徑(RAD)、左室舒張末期前后徑(LVDd)、舒張末期左室后壁厚度(LVPWTd)、右室舒張末期前后徑(RNDd)、右室舒張末左右徑(RVTd)、舒張末期室間隔厚度(IVSd)、三尖瓣返流最高流速(TVR)、左室射血分數(shù)(LVEF)、肺動脈收縮壓(PASP)。 3.分析方法 3.1回顧分析PH患者的臨床資料； 3.2評價心電圖、X線胸片、胸部CT三種無創(chuàng)性檢查方法在PH的

6、應(yīng)用價值； 3.3分析TRPG法與右心導(dǎo)管檢測的PASP的差異及相關(guān)性； 3.4評價超聲心動圖在PH的病因診斷及鑒別診斷的應(yīng)用價值； 3.5通過分析輕度PH(PASP：36-50mmHg)、中度。PH(PASP：51-70mmHg)及重度PH(PASP：>70mmHg)的超聲參數(shù)，探討心臟結(jié)構(gòu)、功能及血流動力學(xué)在不同程度肺動脈壓力下的變化特點。 3.6通過分析手術(shù)前后的超聲參數(shù)，以探討心臟結(jié)構(gòu)、功能及血流動力學(xué)在

7、手術(shù)前后的變化特點，評價超聲心動圖在PH患者術(shù)后隨訪的應(yīng)用價值。 3.7采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果： 1.一般資料：入選對象339例，男女比例為1：1.51，女性患者顯著多于男性患者(x2：14.044，P<0.01)；中位年齡63歲；PH發(fā)病高峰在70-79歲年齡段，占26.3％。從2000年后超聲心動圖或臨床診斷PH的住院患者增多，但臨床診斷PH患者的例數(shù)明顯少于超聲診斷例數(shù)。

8、 2.PH的病因包括四大類：左心疾病相關(guān)性PH(55.8％)、動脈型PH(25.7％)、呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)性PH(17.1％)、慢性血栓性PH(1.5％)。 3.臨床表現(xiàn)：PH最常見的癥狀是呼吸困難(73.7％)，其次是心悸及下肢水腫等；最常見體征是心界擴大(45.4％)，其次是心律不齊及心尖區(qū)收縮期雜音等；而P2亢進占22.7％、三尖瓣收縮期雜音(10.0％)、肺動脈瓣收縮期雜音(3.20％)。 4.實驗室檢查：312例

9、PH患者中，心電圖發(fā)現(xiàn)右室肥厚/勞損、電軸右偏、右房擴大/高電壓及V1呈Rs/Rsr/qR為1.3-14.7％；心電圖發(fā)現(xiàn)心律失常最多(68.9％)。277例PH患者中，胸片發(fā)現(xiàn)肺動脈段突出占30.0％，右房/右室增大為21.7％。49例PH患者中，CT發(fā)現(xiàn)肺動脈段增寬10.2％，右房/右室增大2.0％；胸片及CT診斷PH分別為10.5％、4.1％。 5.兩種不同方法估測PASP的比較及相關(guān)性分析：TRPG估測的PASP高于右心

10、導(dǎo)管測值(P<0.05)；但兩種方法測值相關(guān)性良好(r：0.883，P<0.0 1)。 6.不同程度PH患者的超聲參數(shù)變化特點：成年患者重度PH比輕、中度PH的LVDd顯著縮小，RVTd顯著增寬(P<0.05.P<0.01)；隨著肺動脈壓力從輕、中、重度逐級升高，MPAD、RVDd、RAD顯著增寬(P<0.05-P<0.01)；所有患者的TVR速度從輕、中、重度PH顯著加快(P<0.01)。 7.45例瓣膜性心臟病或先天

11、性心臟病PH患者術(shù)后超聲心動圖檢查情況：術(shù)后95.6％患者的PASP降至正常范圍，瓣膜狹窄及返流情況得到改善，術(shù)后超聲心動圖發(fā)現(xiàn)心包積液10例，有4例心內(nèi)畸形的缺損口殘余少量分流，左房血栓及血栓前血流淤緩狀態(tài)各1例。35例瓣膜性心臟病合并PH的患者術(shù)后LAD、LVDd比術(shù)前顯著縮小(P<0.05-P<0.01)。 結(jié)論： 1.超聲心動圖能夠無創(chuàng)性估測PASP，可作為早期篩選PH患者的簡便、有效手段。 2.超聲心動