超聲心動圖定量評估房間隔缺損患者肺靜脈血流分布情況.pdf

1、肺動脈高壓是先天性心臟病預(yù)后的重要決定因素之一，特別是術(shù)前已有較高肺血管阻力者，術(shù)后更易發(fā)生肺動脈高壓危象，甚至導(dǎo)致死亡。對于重度肺動脈高壓形成艾森曼格氏綜合征的患者，失去了手術(shù)的機(jī)會，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，據(jù)文獻(xiàn)報道5年和25年的生存率只有80％和40％。雖然目前降肺動脈高壓的新藥物（如前列環(huán)素類似物．萬他維和內(nèi)皮拮抗劑．波生坦）已出現(xiàn)，但對于阻力型肺動脈高壓患者，這些藥物只可以改善其生活質(zhì)量，未能完全降低肺動脈壓力而獲得手術(shù)機(jī)會，

2、改善患者預(yù)后。肺動脈高壓患者一般都伴有肺血流的重新分布，而先天性心臟病合并肺動脈高壓時肺血流的情況尤其復(fù)雜。目前國內(nèi)外專家對肺動脈高壓的研究主要集中在肺小動脈內(nèi)膜中層過度增殖的機(jī)制方面。關(guān)于肺血流重新分布的研究主要是核素灌注掃描方面，并且基本上都是定性研究（或者人為劃分灌注區(qū)域的半定量分析），而有關(guān)肺血流的定量分析研究的報道尚不多見。本研究通過經(jīng)胸超聲多普勒與左右心導(dǎo)管術(shù)結(jié)合，綜合右上、右下肺靜脈血流速度時間積分與肺動脈收縮壓和肺血管阻

3、力等資料，比較不同肺動脈壓力等級的先天性房間隔缺損（ASD）患者和正常人的差異，探索ASD患者肺血流重新分布的特點。 目的: 1．建立一種可行、方便、敏感的早期肺血流再分布的評價方法； 2．探討肺靜脈血流再分布與肺動脈收縮壓和肺血管阻力之間的關(guān)系； 對象和方法: 1．對象及分組：入選119例經(jīng)胸心臟多普勒超聲明確診斷為先天性房間隔缺損的患者98例，年齡為（35．44±12．26）歲；心臟結(jié)構(gòu)未見異

4、常的正常人21例，年齡為（35．1±18．01）歲。先天性ASD患者根據(jù)其肺動脈收縮壓情況分為肺動脈壓力正常（PASP<30mmHg）、輕度（30mmHg≤PASP<50mmHg）、中度（50mmHg≤PASP<75mmHg）、重度（PASP>75mmHg）四組。其中肺動脈壓力正常者26例，輕度增高者40例，中度增高者9例，重度增高者23例。所有入選者的右上、右下肺靜脈均能在經(jīng)胸心臟B超下顯示清楚，成功測出并記錄下每個入選者心動周期的血

5、流速度時間積分，并根據(jù)當(dāng)時的心率校正計算出右上、右下肺靜脈血流速度時間積分及其比值；對于先天性ASD的患者則再擇期行左右心導(dǎo)管術(shù)，測出并記錄其主動脈壓力、肺動脈壓力、肺血管阻力、肺小動脈阻力和肺循環(huán)血流量等。所有患者均排除下列疾?。簢?yán)重的心肺功能不全、中-重度二尖瓣狹窄或返流、繼發(fā)性（除ASD導(dǎo)致的以外）及特異性肺動脈高壓或合并其他先天性心臟病、出血傾向等。 2．方法： 2．1 在超聲心動圖的四腔心切面下，探查右側(cè)上、下

6、肺靜脈，記錄其血流頻譜，分別測量出心動周期的右上、右下肺靜脈血流速度時間積分；錄入數(shù)據(jù)庫并根據(jù)當(dāng)時的心率校正計算出右上肺靜脈血流速度時間積分（VTIrupv）、右下肺靜脈血流速度時間積分（VTIrlpv）、肺靜脈血流速度時間積分比值（VTIratio）與它們之和即右上、下肺靜脈的血流速度時間積分之和（SVTI）。 注：肺靜脈血流速度時間積分比值（VTIratio）=右上肺靜脈血流速度時間積分（VTIrupv）/右下肺靜脈血流速度

7、時間積分（VTIrlpv）。 2．2 送MP多功能管至上、下腔靜脈、肺動脈、右上肺靜脈和主動脈測出并記錄各腔室的壓力，還測出肺毛細(xì)血管楔壓；并用含肝素鈉的1ml注射器于上述各腔室抽取血標(biāo)本。然后血氣分析儀測出并記錄血標(biāo)本里的血氧飽和度。再把得出的上述各個壓力和血氧飽和度結(jié)果輸入數(shù)據(jù)庫，根據(jù)Fick法計算出肺循環(huán)血流量（Qp）、體循環(huán)血流量（Qs）、肺血管阻力（PVR）和肺小動脈阻力（PAR）。 3．采用SPSS13．0軟

8、件分析：計量資料均以標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。采用Spearman秩相關(guān)分析VTIrupv、VTIrlpv及它們之和SVTI與Qp的相關(guān)性，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0．05。應(yīng)用多個獨立樣本比較Kruskal-WallisH檢驗比較正常人與不同肺動脈壓力等級時ASD患者的VTIrupv、VTIrlpv及它們之間的比值VTIratio的差異，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為α=0．05；如差異顯著再以Bonfeeroni法進(jìn)行多重比較。分析類因變量（VTIrupv、VTIrl

9、pv及VTIratio）和變量（PASP和PVR）之間的關(guān)系，相關(guān)分析采用Spearman秩相關(guān)分析，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0．05。 結(jié)果: 1．ASD患者右上肺靜脈血流速度時間積分（VTIrupv）、右下肺靜脈血流速度時間積分（VTIrlpv）及它們之和（SVTI）及肺循環(huán)血流量（Qp）的相關(guān)性研究。 VTIrupv、VTIrlpv和SVTI和Qp的相關(guān)分析：Spearman秩相關(guān)顯示，在先天性ASD患者VTIrupv

10、、VTIrlpv和SVTI與Qp的相關(guān)關(guān)系顯著，P<0．05，相關(guān)系數(shù)分別為r=0．203、0．450、0．347。 2．不同肺動脈壓力等級下ASD患者右上、右下肺靜脈血流速度時間積分及其比值的比較。 2．1 不同肺動脈壓力等級下ASD患者與正常人組的VTIrupv多重比較： 不同肺動脈壓力等級的ASD患者和正常人的VTIrupv分別為（30．04±4．51）m/min、（31．51±6．52）m/min、（32

11、．89±7．02）m/min、（28．64±8．63）m/min、（23．78±4．64）m/min。應(yīng)用多獨立樣本非參數(shù)秩和Kruskal-WallisH檢驗五組間差異有顯著意義（P<0．05）；再用Bonfferoni檢驗進(jìn)行多重比較顯示ASD患者中肺動脈壓力正常及輕度、中度肺動脈高壓組的VTIrlpv比正常人組高，差異具有顯著性（P<0．05），正常人組與重度肺動脈高壓組VTIrlpv無顯著差異（P>0．05），ASD患者的不同肺

12、動脈壓力等級組間VTIrlpv無顯著差異（P>0．05）。 2．2 不同肺動脈壓力等級下ASD患者與正常人的VTIrlpv多重比較： 不同肺動脈壓力等級的ASD患者和正常人的VTIrlpv分別為（28．14±4．62）m/min、（28．23±3．97）m/min、（28．87±5．93）m/min、（21．91±4．98）m/min、（22．50±3．96）m/min。應(yīng)用多獨立樣本非參數(shù)秩和Kruskal-Walli

13、sH方法檢驗五組間差異有顯著意義（P<0．05），再以Bonfferoni檢驗進(jìn)行多重比較，正常人組和重度肺動脈高壓ASD患者間的VTIrlpv無顯著差異（P>0．05），ASD患者中肺動脈壓力正常及輕度、中度肺動脈高壓組間的VTIrlpv無顯著差異（P>0．05），而肺動脈壓力正常及輕度、中度肺動脈高壓組的VTIrlpv比正常人組和重度肺動脈高壓組高，差異具有顯著性（P<0．05）。 2．3 不同肺動脈壓力等級ASD患者和正常

14、人的VTIrupv與VTIrlpv比較： 應(yīng)用配對樣本比較的Wilcoxon檢驗，比較不同肺動脈壓力等級ASD患者及正常人的VTIrupv與VTIrlpv。正常人組和ASD患者中度肺動脈高壓組的VTIrupv與VTIrlpv之間無顯著差異（P>0．05），ASD患者中肺動脈壓力正常組及輕度、重度肺動脈高壓組的VTIrupv高于VTIrlpv，差異具有顯著性（P<0．05）。 2．4 不同肺動脈壓力等級ASD患者與正常人的

15、VTIratio比較： 不同肺動脈壓力等級的ASD患者和正常人的VTIratio分別為（1．08±0．17）、（1．12±0．17）、（1．17±0．27）、（1．38±0．48）和（1．06±0．16）。多獨立樣本非參數(shù)Kruskal-WallisH檢驗五組間差異有顯著意義（P<0．05），再用Bonfferoni檢驗進(jìn)行多重比較顯示ASD患者重度肺動脈高壓組的VTIratio明顯高于正常人組，差異具有顯著（P<0．05）；其

16、余的組間比較均無顯著差異（P>0．05）。 3．ASD患者右上、右下肺靜脈血流速度時間積分及其比值和肺動脈壓力和肺血管阻力的相關(guān)性研究。 3．1 ASD患者右上肺靜脈血流速度時間積分（VTIrupv）與肺動脈收縮壓（PASP）和肺血管阻力（PVR）的相關(guān)性研究。 3．2 ASD患者右下肺靜脈血流速度時間積分（VTIrlpv）與PASP和PVR的相關(guān)性研究。 3．3 右上、下肺靜脈血流速度時間積分比值（VT

17、Iratio）與PASP和PVR的相關(guān)性研究。 結(jié)論: 1、多普勒超聲心動圖對右肺靜脈血流速度時間積分的評價能反映房間隔缺損患者肺血流量的變化，尤其是右下肺靜脈速度時間積分。 2、有血流動力學(xué)意義的房間隔缺損患者存在肺血流的重新分布現(xiàn)象，表現(xiàn)為右上肺靜脈血流量的增加明顯超過右下肺靜脈血流量的增加。 3、在重度肺動脈高壓的情況下，ASD患者右上、右下肺血流量相對其他肺動脈壓力等級的來說均有減少，以右下肺血流