影響慢性腎臟病急性加重患者預(yù)后的尿相關(guān)生物標(biāo)記物研究.pdf

1、目的:
　　明確慢性腎臟病急性加重患者預(yù)后相關(guān)危險(xiǎn)因素，重點(diǎn)研究相關(guān)尿生物標(biāo)志物的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　方法:
　　選擇慢性腎臟病急性加重患者共115例，排除慢性腎臟病4-5級(jí)患者，最終入選108例慢性腎臟病1-3級(jí)患者，平均隨訪6個(gè)月，觀察比較其轉(zhuǎn)歸結(jié)局。根據(jù)其臨床預(yù)后將患者分為恢復(fù)患者和未恢復(fù)患者，比較兩組患者年齡，性別，基線尿蛋白水平，急性加重時(shí)的HCO3水平，急性加重的AKI分級(jí)，基線肌酐水平、急性加重時(shí)肌酐水平、尿

2、視黃醇結(jié)合蛋白、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶及尿白蛋白水平，采用Logistic回歸統(tǒng)計(jì)方法，分析慢性腎臟病急性加重患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果:
　　1、納入病例中平均年齡53歲，其中女性百分比占40.2%，基線肌酐平均值為99.74umol/l，基線尿蛋白平均值為3.38g/d,發(fā)生AKI時(shí)HCO3-水平平均值為24.2，其中76.6%的患者為AKI I級(jí)為主。
　　2、研究顯示共39.8%（43/108）

3、的患者肌酐可恢復(fù)到發(fā)生急性腎損傷前水平，未恢復(fù)組患者年齡高于恢復(fù)組［58.0(39.0-68.0) vs48.0(29.0-59.0)，p=0.01］。未恢復(fù)組患者基線尿蛋白顯著低于恢復(fù)組［8.7（2.8-10.2）vs2.2（1.5-7.6）g/d，p＝0.02］。和恢復(fù)組相比，未恢復(fù)組患者基線肌酐升高更顯著［89.7(66.8-115.0) vs161.0（87.5-284.1）μmol/L，p<0.001］。兩組患者男女比例相當(dāng)，

4、無顯著差異。
　　3、以基線肌酐水平預(yù)測(cè)A-on-C患者預(yù)后ROC下曲線面積（AUC）為0.73，95%CI of AUC為0.626-0.834。當(dāng)約登指數(shù)最大，最佳截?cái)嘀禐?11，敏感度為0.667，特異度為0.738.
　　4、入選A-on-C患者發(fā)生AKI時(shí)uRBP為8.03(3.39-17.98)μg/mg Cr，uNAG為32.43(15.47-95.24) U/g Cr，uALB為350.95(489.38-4

5、808.07)μg/mg Cr。
　　5、和恢復(fù)組相比，未恢復(fù)組患者uRBP［4.2(2.3-7.1) vs12.4(6.3-21.3)μg/mg.Cr，p＝0.01］、uNAG［15.5(9.8-39.5) vs60.6(20.8-168.6) U/g.Cr，p<0.001］及uALB［920.9(258.6-1247.5)vs1530.3(497.0-5965.7)μg/mg.Cr，p＝0.02］水平顯著升高。
　　6、

6、單因素Logistic回歸分析提示患者年齡、基線肌酐水平、急性加重時(shí)肌酐水平、尿視黃醇結(jié)合蛋白、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶及尿白蛋白水平是影響慢性腎臟病急性加重患者預(yù)后的相關(guān)因素。
　　7、多因素Logistic回歸分析提示矯正年齡、性別及血清肌酐后，尿視黃醇結(jié)合蛋白水平是影響慢性腎臟病急性加重患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（HR1.162，95%CI1.036-1.303，P<0.05）。
　　結(jié)論:
　　尿視黃醇結(jié)合蛋