慢性腎臟病患者動(dòng)脈僵硬度相關(guān)因素研究.pdf

1、研究背景：慢性腎臟病(cchronic idney disease，CKD)和心血管疾病(ccardiovascular isease，CVD)為兩大嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，已成為全球性公共衛(wèi)生問題。CKD患者是發(fā)生心血管疾病的高危人群，雖然近幾年腎臟病診療技術(shù)有了較大的發(fā)展，替代治療手段也有進(jìn)一步提高，但CVD 仍然是CKD患者尤其是終末期腎?。╡nd stage renAldisease, SRD）患者最常見的并發(fā)癥和首位致死病因，

2、并發(fā)心血管事件造成的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的50％以上，其發(fā)生率比同齡普通人群高出3-30倍。在腎臟病早期心血管功能即已發(fā)生異常，并伴隨著腎臟病進(jìn)展而加重，而血管彈性功能減退是心血管病危險(xiǎn)早期的重要標(biāo)志之一。脈搏波速度(ppulse wave velocity，PWV)和壓力反射波增強(qiáng)指數(shù)(aaugment-ation index，Aix)是近年來國際上用于評估動(dòng)脈僵硬度的無創(chuàng)測量指標(biāo),這兩種指標(biāo)所反映的主動(dòng)脈僵硬是終末期腎臟病(EE患者

3、發(fā)生主動(dòng)脈粥樣硬化和心血管事件的危險(xiǎn)因素，因其無創(chuàng)性及其被證實(shí)的與血管僵硬度密切相關(guān)，而越來越廣泛地應(yīng)用于相關(guān)臨床實(shí)踐中。在近期的研究中，已經(jīng)證實(shí)了其在心血管發(fā)病率和死亡率中起獨(dú)立預(yù)測因子作用,對評估血管功能狀態(tài)具有重要意義，能及時(shí)準(zhǔn)確反映動(dòng)脈擴(kuò)張性和僵硬度，作為心腦血管疾病獨(dú)立的預(yù)測因子，成為國際檢測動(dòng)脈硬化的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在歐美國家已經(jīng)成為常規(guī)檢測項(xiàng)目，其檢測指標(biāo)已經(jīng)被列入2003年歐洲高血壓防治指南。近年來，動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)和功能的改變與

4、PWV及Aix的關(guān)系研究己成為熱點(diǎn)，但大多數(shù)集中在高血壓、冠心病及其與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系,在腎臟病各期的對比研究較少。在慢性腎臟病CKD5 期患者中許多心血管并發(fā)癥在還有沒出現(xiàn)明顯的心血管鈣化時(shí)已經(jīng)發(fā)生，此時(shí)主要?jiǎng)用}已出現(xiàn)管壁的增厚及僵硬，管壁的增厚、僵硬和鈣化勢必影響血管的彈性及順應(yīng)性。因此推測反應(yīng)血管彈性及順應(yīng)性的指標(biāo)有可能預(yù)測心血管并發(fā)癥。
　　 研究目的：通過分析CKD 透析前患者、維持性血液透析（MHD）患者和腹膜透析

5、（PD）患者的PWV和Aix水平變化規(guī)律，探討其變化相關(guān)因素，進(jìn)而評價(jià)這兩個(gè)指標(biāo)作為預(yù)測CKD人群心血管鈣化指標(biāo)的可行性，篩選影響動(dòng)脈硬化的重要因素，為臨床早期有效防治提供依據(jù)。
　　 研究方法：本研究選取長征醫(yī)院腎內(nèi)科在院治療的149例透析前CKD患者、90例MHD患者、62例PD患者及44例健康人群，采用標(biāo)準(zhǔn)袖帶水銀血壓計(jì)測量非動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)上臂坐位血壓，動(dòng)脈脈搏波分析儀（SphygmoCor x）檢測PWV和Aix，臨床檢驗(yàn)

6、測定各項(xiàng)指標(biāo)，收集臨床病史資料，對Aix及PWV與臨床各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)指標(biāo)分別進(jìn)行單因素相關(guān)分析和多元逐步回歸分析。
　　 研究結(jié)果：（1）透析前CKD患者：Aix值與PWV、年齡、舒張壓、鈣磷乘積、CHO和GFR 均呈正相關(guān)，與身高和降脂藥種數(shù)呈負(fù)相關(guān)；PWV與Aix、收縮壓、病程（月）和糖尿病呈正相關(guān)，與性別和降壓藥種數(shù)呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。（2）PD患者：Aix與BMI和PTH呈負(fù)相關(guān)，與收縮壓、鈣磷乘積、TG和PWV呈正

7、相關(guān)；PWV與TG和高血壓藥物呈負(fù)相關(guān)，與Aix、性別和吸煙呈正相關(guān)（P<0.05）。（3）MHD患者：Aix與PWV、性別和收縮壓呈正相關(guān)；PWV與年齡、舒張壓和鈣磷乘積呈正相關(guān)，僅與身高呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。單次血液透析前后，透析患者的袖帶血壓、中心動(dòng)脈壓、PWV和Aix在血液透析前后均無顯著性變化（P>0.05）。（4）三組人群及健康人群兩兩比較：PWV在健康人組和PD組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，MHD組和透析前CKD組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>

8、0.05），前兩者小于后兩者（P<0.05）；Aix在MHD組和PD組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），健康人組<血液透析組=腹膜透析組　　 研究結(jié)論：（1）CKD患者，包括透析前患者、PD患者、MHD患者動(dòng)脈彈性功能均比健康人群下降；（2）年齡、性別、血壓、鈣磷乘積、身高和GFR是CKD患者中心動(dòng)脈僵硬度指標(biāo)Aix和PWV的重要影響因素。（3）PD和MHD 均比透析前CKD患者動(dòng)脈僵硬度有所改善，但選