慢性腎臟病患者骨代謝臨床指標(biāo)的研究.pdf

1、背景：2000年由美國(guó)國(guó)家腎臟基金會(huì)K/DOQI顧問(wèn)委員會(huì)重新制定了慢性腎臟病(CKD)定義標(biāo)準(zhǔn)，而作為CKD嚴(yán)重并發(fā)癥之一的腎性骨病(ROD)在CKD的哪一階段開始進(jìn)展現(xiàn)尚無(wú)定論。并且許多證據(jù)顯示，礦物和骨代謝異常與心血管鈣化、發(fā)病率和死亡率的增加有關(guān)。近20年來(lái)，由于血液凈化技術(shù)的發(fā)展，CRF患者生存期逐漸延長(zhǎng)，ROD發(fā)病率越來(lái)越高，ROD對(duì)CKD患者的影響則愈顯突出，成為影響患者生存和生活質(zhì)量的重要原因，能否早期診斷ROD并施以積

2、極有效的治療是防治的關(guān)鍵。由于ROD的診斷需要骨活檢，為有創(chuàng)性，具有患者難以接受，重復(fù)性差等缺點(diǎn)。故國(guó)內(nèi)外研究均圍繞探索非侵入性指標(biāo)對(duì)診斷ROD的意義。 目的：探討與ROD相關(guān)的各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)、骨密度及骨礦鹽含量在CKD不同時(shí)期的變化及其之間的相關(guān)性，以達(dá)到能早期診斷ROD的目的。 方法：78例患者按照2000年美國(guó)國(guó)家腎臟基金會(huì)K/DOQI顧問(wèn)委員會(huì)制定的關(guān)于CKD的定義標(biāo)準(zhǔn)確診，按照Cockcroft-Gault方程

3、計(jì)算患者肌酐清除率(Ccr)并分組。采用比色法測(cè)定血清鈣(Ca)、磷(P)、堿性磷酸酶(ALP)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)。采用放射免疫分析法骨鈣素、降鈣素。采用酶學(xué)放大化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清全段甲狀旁腺素。應(yīng)用雙抗夾心ELISA法測(cè)定血清骨保護(hù)素。采用雙能X線吸收法測(cè)定腰椎L2-L4、股骨頸、股骨沃德氏三角區(qū)、股骨轉(zhuǎn)子骨密度及骨礦鹽含量。全部數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較應(yīng)用單因素方差分析(F檢驗(yàn))，相關(guān)分析采用Pear

4、son相關(guān)?；貧w分析采用曲線回歸，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 結(jié)論：CKD患者血清OPG濃度隨Ccr下降而升高，特別是從4期開始明顯升高，CKD4、5期血清OPG濃度分別是CKDl期的2．3倍、2．5倍。而血透超過(guò)3個(gè)月的患者血清OPG濃度是CKDl期的3．9倍。本研究提示OPG可以作為衡量CKD患者骨代謝異常的血清學(xué)標(biāo)志物之一。血透超過(guò)3個(gè)月的患者血清OPG水平較初始血透患者明顯增高，提示隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)患者體內(nèi)血清OPG水平可

5、能會(huì)增高。CKD患者血清OPG濃度隨著年齡的增長(zhǎng)而增高。肌酐清除率倒數(shù)(1/Ccr)與血清OPG呈正相關(guān)，從CKD患者的Ccr可預(yù)測(cè)OPG水平。本研究提示CKD患者的股骨沃德氏三角骨密度測(cè)定在4期已出現(xiàn)明顯減低，并與血清學(xué)指標(biāo)有很好的正相關(guān)，較敏感，可能有助于早期診斷CKD患者骨代謝異常；而股骨轉(zhuǎn)子骨密度在CKD5期才表現(xiàn)減低，僅對(duì)嚴(yán)重腎衰竭患者骨代謝異常的診斷有一定意義。當(dāng)CKD患者腎功能進(jìn)一步下降時(shí)，血P、iPTH升高，繼而BGP、