慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者的藥物利用研究.pdf

1、背景:慢性阻塞性肺疾病是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重危害患者的身心健康。雖然至今仍未有能夠最終有效改變慢性阻塞性肺疾病所致的肺功能進(jìn)行性減退的藥物。但是，適宜的藥物治療能夠預(yù)防和控制癥狀，減少急性加重的頻率和嚴(yán)重程度，提高運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。正確選擇和使用藥物，對(duì)慢性阻塞性肺疾病治療具有重要意義。
　　 目的:探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期的用藥特點(diǎn)與規(guī)律。參照《慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球倡議》、《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范

2、》和《慢性阻塞性肺疾病臨床路徑》等資料，回顧性分析2004年至2011年上海市某大型三甲醫(yī)院慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者的用藥情況，以及同時(shí)期這些患者痰液培養(yǎng)的結(jié)果，為患者臨床合理用藥提供依據(jù)。
　　 方法:采用臨床流行病學(xué)回顧性調(diào)取的方法，收集2004年1月至2011年12月上海市某大型三甲醫(yī)院出院首診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期，年齡≥40歲并排除次診斷為肺炎的所有住院患者信息，以此建立基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的Oracle

3、數(shù)據(jù)庫(kù)。利用Excel2003和SPAW18軟件，統(tǒng)計(jì)分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者使用支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、全身用抗菌藥物、粘液溶解劑四類(lèi)常用藥物品種、金額、給藥方式、消耗量、使用強(qiáng)度等的變化情況，以及全身用抗菌藥物使用與痰液培養(yǎng)結(jié)果之間的關(guān)系。
　　 結(jié)果:(1)慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者使用四類(lèi)藥物的比例都較高;全身用抗菌藥物占人均藥品費(fèi)用的比重最高，但近年來(lái)其比重有所下降，其他三類(lèi)藥物占人均藥品費(fèi)用的

4、比重均有所提高，特別是粘液溶解劑上升明顯;粘液溶解劑的使用強(qiáng)度有大幅度地上升。(2)支氣管舒張劑的三個(gè)種類(lèi)八年使用人數(shù)的比例總體相當(dāng)，多索茶堿注射劑已成為黃嘌呤類(lèi)主要使用的藥物。(3)全身應(yīng)用仍是糖皮質(zhì)激素的主要給藥方式，但吸入給藥的使用增加，布地奈德霧化吸入成為了治療的重要方式。(4)β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合制劑逐步得到廣泛使用，沙美特羅替卡松粉吸入劑已成為主要的治療藥物之一。(5)大劑量使用氨溴索注射劑已成為粘液溶解

5、劑治療該病的主要手段。(6)氟喹諾酮類(lèi)、第三代頭孢菌素是治療該病主要使用的全身用抗細(xì)菌藥物，近年來(lái)第三代頭孢菌素和碳青霉烯類(lèi)的使用增加，而第二代頭孢菌素的使用降低;抗真菌藥物主要使用氟康唑注射劑。(7)從痰液培養(yǎng)的結(jié)果看，革蘭氏陰性病原菌的檢出率遠(yuǎn)大于革蘭氏陽(yáng)性病原菌。近年來(lái)，銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等革蘭氏陰性菌，光滑念珠菌、煙曲霉菌、青霉等真菌的檢出比例有所提高。
　　 結(jié)論:(1)八年來(lái)，慢性阻塞性肺疾