慢性腎臟病患者結(jié)直腸病變發(fā)病情況及預(yù)后研究.pdf

1、背景：慢性腎臟病（CKD）是一種世界性的常見疾病，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈持續(xù)增長趨勢，已經(jīng)成為一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問題。在 CKD患者易合并的各種并發(fā)癥中，胃腸道疾病是最常見和最早出現(xiàn)的疾病之一。在腎功能衰竭的患者中，消化道出血的發(fā)生率高，是CKD患者死亡的重要原因之一。但是，由于檢測手段等原因，雖然 CKD并發(fā)消化道疾病發(fā)病率很高，但是關(guān)于這一人群結(jié)直腸病變篩查方面的研究相對(duì)較少。同時(shí)，并發(fā)消化道疾病后對(duì)CKD患者預(yù)后影響等方面的研究也

2、鮮有報(bào)道。
　　目的：觀察CKD患者結(jié)直腸病變的發(fā)生情況，分析CKD患者發(fā)生結(jié)直腸病變的危險(xiǎn)因素；探討免疫法糞便隱血試驗(yàn)（IFOBT）在CKD患者發(fā)生結(jié)直腸病變的預(yù)測意義，分析CKD患者出現(xiàn)IFOBT陽性的相關(guān)危險(xiǎn)因素；評(píng)估影響CKD患者預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素，著重探討IFOBT作為CKD患者預(yù)后指標(biāo)的臨床價(jià)值。
　　方法：（1）收集2007年至2009年間在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢查的1123例CKD患者的臨床

3、資料，按照美國K/DOQI慢性腎臟病的分期標(biāo)準(zhǔn)將患者分組，分析各組患者結(jié)直腸病變的發(fā)生情況。按結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果將 CKD2-5期的患者分為結(jié)腸鏡陽性組和結(jié)腸鏡陰性組，分析兩組臨床生化指標(biāo)，評(píng)估 CKD患者發(fā)生結(jié)直腸病變的危險(xiǎn)因素；（2）使用免疫法糞便隱血試驗(yàn)(IFOBT)檢測2007年3月至2007年6月于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院腎臟科就診的176例CKD患者和同期該院體檢中心180例健康體檢者，比較IFOBT陽性發(fā)生率，采用Sp

4、earman單因素相關(guān)法分析IFOBT與CKD患者年齡、血肌酐、腎小球?yàn)V過率等指標(biāo)間的相關(guān)關(guān)系；（3）對(duì)上述176例CKD患者隨訪4.5年,分析各項(xiàng)臨床、生化指標(biāo)，并以患者接受腎臟替代治療或死亡為終點(diǎn)事件，采用logistic回歸、COX回歸分析影響CKD患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，著重觀察IFOBT檢測值對(duì)CKD患者預(yù)后的影響，采用卡-邁氏分析進(jìn)行生存分析，運(yùn)用ROC曲線下面積評(píng)估IFOBT檢測值預(yù)測CKD患者預(yù)后的價(jià)值。
　　結(jié)果：（

5、1）回顧性分析1123例行結(jié)腸鏡檢查的CKD患者，平均年齡51.31±18.34歲，男女比例2.44：1，其中1期CKD患者724人，2/3期CKD患者291人，4/5期CKD患者108人，結(jié)腸鏡檢查陽性率分別為15.19％（110例），22.68%（66例）和28.70%（31例），各組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)直腸癌和結(jié)直腸息肉的發(fā)生率在1期CKD患者中為2.6%（19例）和5.8%（42例），2/3期CKD患者中為3

6、.8%（11例）和8.6%（25例），4/5期CKD患者中為8.3%（9例）和13.9%（15例），各組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析 CKD2-5期患者的臨床生化指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)結(jié)腸鏡陽性組的患者年齡大（P<0.05）、血紅蛋白降低（P<0.05）、血沉（P<0.01）和C反應(yīng)蛋白（P<0.01）明顯升高、腎小球?yàn)V過率（eGFR）（P<0.01）明顯降低。（2）176例CKD患者IFOBT陽性率17%，高于正常對(duì)照組5.3%

7、(χ2=13.236，P<0.01)。與IFOBT陰性的 CKD患者相比，IFOBT陽性的 CKD患者年齡大（P<0.01）、血沉明顯升高（P<0.05）、C反應(yīng)蛋白明顯升高（P<0.05）、血肌酐明顯升高（P<0.05），而血紅蛋白（P<0.05）及腎小球?yàn)V過率（eGFR）（P<0.01）顯著降低。相關(guān)法分析顯示 CKD患者IFOBT檢測值與eGFR（r=-0.20，P<0.01）呈負(fù)相關(guān)；與血肌酐呈正相關(guān)（r=0.171，P<0.0

8、5）；與年齡呈正相關(guān)（r=0.175，P<0.05）。（3）對(duì)176例 CKD患者隨訪4.5年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)進(jìn)展組患者年齡大（P<0.05），收縮壓高（P<0.05），血肌酐（P<0.01）、血沉（P<0.01）和C反應(yīng)蛋白（P<0.01）明顯升高，IFOBT檢測值明顯升高（P<0.01），血紅蛋白（P<0.01）和 eGFR顯著降低（P<0.01），血小板（P<0.05）和血白蛋白降低（P<0.05）。Logistic回歸和COX回歸分析

9、發(fā)現(xiàn)，IFOBT檢測值、eGFR和血沉是影響CKD患者預(yù)后的重要因素?？?邁氏分析顯示IFOBT檢測值>100μg/L是影響CKD患者生存率的重要因素。
　　結(jié)論：慢性腎臟病患者結(jié)直腸病變發(fā)生率高，且隨著eGFR的下降，其發(fā)生率上升。免疫法糞便隱血試驗(yàn)是 CKD患者結(jié)直腸病變行之有效地檢測方法，高齡及腎功能減退等是CKD患者出現(xiàn)IFOBT陽性的危險(xiǎn)因素。結(jié)直腸病變是影響CKD患者預(yù)后的重要因素，IFOBT檢測值是監(jiān)測CKD患者預(yù)后