纈沙坦在慢性腎臟病急性加重伴惡性高血壓患者中長期治療效果觀察.pdf

1、目的：
　　探討血管緊張素II受體拮抗劑纈沙坦在治療慢性腎臟病急性加重期并惡性高血壓患者的臨床療效及安全性
　　方法：
　　在2012年12月至2016年12月青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院腎內科住院患者中，篩選出符合慢性腎臟病急性加重伴惡性高血壓診斷的，且隨訪時間達到4個月及以上的患者24例，對其進行回顧性分析研究。選用纈沙坦并聯(lián)合其他降壓藥物治療控制血壓，纈沙坦初始劑量80-160mg/d，最大劑量320mg/d，血壓控制

2、目標設定為140/90mmHg。達到治療量后，比較患者治療前及治療后2周、4周、8周、4月的血壓、血肌酐、24h尿蛋白、血紅蛋白、血鉀等指標的變化情況，觀察纈沙坦在治療慢性腎臟病急性加重期并惡性高血壓患者的臨床療效及安全性。
　　結果：
　　所收集病例中，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎繼發(fā)惡性高血壓10例，原發(fā)性惡性高血壓并腎損害12例，糖尿病性腎病繼發(fā)惡性高血壓2例；其中符合溶血尿毒綜合征診斷標準者5例。采集上述患者治療前及治療后

3、2周末、4周末、8周末、4月末的血肌酐、尿素氮、尿蛋白、血鉀、血紅蛋白、血小板、血鈉、血氯、血二氧化碳結合力等指標。治療后血紅蛋白、血小板等指標均明顯改善，與治療前相比，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。電解質方面，其中4例患者在治療后2-4周出現(xiàn)血鉀輕度升高，經限制高鉀飲食、間斷應用利尿劑等治療措施4-8周后穩(wěn)定在正常水平；其中8例患者治療前存在代謝性酸中毒，給予糾酸藥物后均在治療后2周達到并穩(wěn)定在正常水平；血鈉、血氯水平與治療前比較均無

4、顯著變化，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學意義；觀察患者血壓，參考血壓控制目標判斷血壓控制率。結果顯示第2周末時血壓控制率不足3.8%（1/26），血壓下降平均水平與治療前對比，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義；第4周末時血壓控制率不足7.7%（2/26），血壓下降平均水平與治療前對比，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義；第8周末時收縮壓控制率為54.2%（13/24），舒張壓控制率為45.8%（11/24），血壓下降平均水平與治療前比，P＜0.05，有統(tǒng)

5、計學意義；第4月末時收縮壓控制率為50.0%（12/24），血壓下降平均水平與治療前比，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，與治療8周末比，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義；第4月末時舒張壓控制率為41.7%（10/24），血壓下降平均水平與治療前比，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，與治療8周末比，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。
　　觀察患者尿蛋白，參考尿蛋白下降水平判斷控制率，并通過個體化分析，對比纈沙坦為基礎的治療方案對不同原發(fā)病患者的療效。結果

6、顯示治療第2周末及之后與治療前相比，整體尿蛋白水平有明顯下降，P＜0.05，有統(tǒng)計學差異，其中原發(fā)病為糖尿病性腎病組無明顯下降，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義，原發(fā)病為惡性高血壓組及慢性腎小球腎炎組有明顯下降，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。
　　觀察患者血肌酐、尿素氮，參考下降水平判斷療效。結果顯示治療第8周末及之后血肌酐、尿素氮下降水平與治療前相比，P＜0.05，有統(tǒng)計學差異；
　　安全性分析：收集病例中患者在治療過程中，4例在

7、治療后2-4周出現(xiàn)血鉀輕度升高，經限制高鉀飲食、間斷應用利尿劑等治療措施4-8周后穩(wěn)定在正常水平，2例患者出現(xiàn)一過性頭暈，1例患者自覺口腔金屬味，其余均未發(fā)生高血鉀、血肌酐病理性升高、頭暈、頭痛、惡心、咳嗽等不良反應。
　　結論：
　　1.慢性腎臟病急性加重并惡性高血壓患者，ARB類藥物纈沙坦較為安全按，但若達到降壓目標，必須在纈沙坦基礎上聯(lián)合其他降壓藥物，但降壓效果與聯(lián)合藥物數(shù)量無顯著關系；
　　2.纈沙坦可通過控制