尿NGAL在ACS患者介入術(shù)后對比劑腎病的早期診斷.pdf

1、研究目的：
　　經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后臨床上常見比較嚴(yán)重的并發(fā)癥是由于對比劑所導(dǎo)致的急性腎損傷，也稱為對比劑腎病目前臨床上對比劑仍可能會導(dǎo)致各種的不良事件，嚴(yán)重者可能威脅患者的生命。血清Scr是目前評價CIN發(fā)生的常用指標(biāo)，受到諸多因素的影響，敏感性差。尋找一些能夠運(yùn)用于臨床的可靠、靈敏的生物標(biāo)志物來對CIN的發(fā)生進(jìn)行早期診斷。中性粒細(xì)胞明膠酶脂質(zhì)載脂蛋白（neutrophil gelatinase-associated lipoc

2、alin，NGAL）：是lipocalin家族的新成員，在急性期反應(yīng)和腎小管損傷時能明顯增加。中性粒細(xì)胞明膠酶脂質(zhì)載脂蛋白在穩(wěn)定性冠狀動脈粥樣硬化性心臟病以及擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的部分患者中證實(shí)其是一種比較理想的早期診斷對比劑腎病的新型生物學(xué)標(biāo)志物。但在急性冠脈綜合征患者人群中，其NGAL能否具有類似的預(yù)測作用，目前國內(nèi)尚未見到相關(guān)類似的研究。評價尿NGAL在急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后預(yù)測對比劑腎病的早期診斷作用，探討尿

3、NGAL表達(dá)變化與對比劑腎病危險因素的相關(guān)性。
　　研究方法：
　　1.研究對象：本研究從上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院心內(nèi)科住院患者中入選2014年6月至2014年12月期間收治的104例急性冠脈綜合征患者共計(jì)104例，其中男性76例，女性28例，平均年齡67.94±11.97歲。根據(jù)ACS組患者的年齡、性別比與實(shí)驗(yàn)組匹配，隨機(jī)選取相應(yīng)的穩(wěn)定性冠心病行經(jīng)皮冠狀動脈介入患者110例作為對照組，包括男性患者79例以及女性患

4、者31例，平均年齡范圍66.41±12.18歲。
　　2.觀察指標(biāo)：記錄患者的年齡、性別、血壓、血糖、血脂、對比劑用量、合并基礎(chǔ)疾病等，測定介入術(shù)前和術(shù)后24小時和72小時的血清肌酐及血漿胱抑素-C的變化情況，明確兩組內(nèi)對比劑腎病發(fā)生，確定CIN患者。分別收集術(shù)前、術(shù)后6小時及術(shù)后24小時患者尿液標(biāo)本，采用ELISA方法測定各組尿NGAL的表達(dá)水平，比較術(shù)前術(shù)后腎功能及尿NGAL的變化，并進(jìn)一步分析尿NGAL與血清肌酐、對比劑劑量

5、等指標(biāo)的相關(guān)性。
　　研究結(jié)果：
　　兩組研究對象一般臨床基礎(chǔ)資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)前兩組研究對象在腎小球?yàn)V過率、血清肌酐水平以及血漿胱抑素-C水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在術(shù)前的尿NGAL水平，ACS組患者的術(shù)前尿NGAL均普遍高于對照組患者，p=0.023，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在ACS組中術(shù)后出現(xiàn)對比劑腎病的為12例。對照組術(shù)后出現(xiàn)對比劑腎病的為7例。術(shù)后6和24小時，CIN組尿NGA

6、L水平均較術(shù)前有明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。其次，術(shù)后6小時及術(shù)后24小時的尿NGAl水平在CIN組和非CIN組之間均有差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。術(shù)后6小時的ROC曲線下的面積（AUC）為0.847±0.043（p<0.01），AUC95％的可信區(qū)間為（0.738，0.932）。NGAL水平在預(yù)測對比劑腎病的臨界點(diǎn)是1.03 ug/L，相對應(yīng)的靈敏度為77%，特異度為82%。
　　研究結(jié)論：