IL-18對冠狀動脈介入診療術后對比劑腎病的早期診斷和藥物干預的研究.pdf

1、目的：觀察冠狀動脈造影術(Coronary angiography，CAG)和（或）經皮冠狀動脈介入治療術（Percutaneous coronary intervention，PCI）患者手術前后IL-18水平的變化，探討IL-18對對比劑腎?。–ontrast-induced nephropathy，CIN）的預測診斷作用。觀察圍手術期采用常規(guī)生理鹽水水化療法、在常規(guī)生理鹽水水化療法基礎上加用大劑量維生素C、在常規(guī)生理鹽水水化療法的

2、基礎上加用丹紅及大劑量維生素C三種不同干預方法CIN的發(fā)生率，從而尋找有效的防治措施。
　　方法：順序收集2012年3月-2012年9月在徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院心血管內科行CAG和/或PCI的病人180例，隨機分為三組:基礎治療組60例;VitC組60例;丹紅+Vit C組60例。除常規(guī)治療外，基礎治療組:于術前6h起以1ml/(kg·h)靜脈滴注生理鹽水至術后12h;維生素C組:在上述基礎治療組的基礎上，于術前2～4 h予3.0 g

3、維生素C靜脈滴注，術后第1、2天分別口服1.0 g維生素C（早晚各服0.5 g），靜脈滴注及口服的維生素C總量為5.0 g;丹紅+VitC組:在上述基礎治療組及維生素C組的基礎上，于術前給予丹紅注射液40ml加入0.9％氯化鈉溶液250ml靜脈滴注。
　　所有病人術前及術后1、2天檢測腎功能，以腎臟病飲食調整研究公式(MDRD公式)適合中國人的改良型式:eGFR(ml/min/1.73m2)=186.3×Scr(mg/dl)-1.

4、154×年齡-0.203×（0.742女性）計算eGFR，于術前及術后2h、6h、12h、24h、48h分別留取尿液15ml，以3000轉/分4℃離心20 min后取其上清液1ml置入EP管后存放于-80℃冰箱，統(tǒng)一采用酶聯(lián)免疫特異性測定（Enzyme-linked immunosorbentassay，ELISA)法測定IL-18水平。
　　所有數據均輸入數據庫，采用SPSS16.0軟件包進行分析，應用t檢驗、x2檢驗、單因素方

5、差分析(Analysis of variance，ANOVA)、雙變量相關分析（Bivariate）、線性回歸(Linear Regression)，受試者工作特征曲線(receiver-operating characteristiccurve，ROC)等方法進行統(tǒng)計分析。P值＜0.05為具有統(tǒng)計學差異。
　　結果：三組病人術前臨床一般資料、術中碘海醇用量等比較無統(tǒng)計學差異。180例病人共發(fā)生對比劑腎病16例(8.9％)，其中基

6、礎治療組發(fā)生9例(15.0％)，VitC組6例(10.0％)，丹紅+VitC組1例(1.7％)。各組CIN發(fā)生率有統(tǒng)計學差異。VitC組與基礎治療組相比較，對比劑腎病的發(fā)生率無統(tǒng)計學差異;VitC組與丹紅+VitC組比較，對比劑腎病的發(fā)生率有統(tǒng)計學差異(P＜0.05);基礎治療組與丹紅+VitC組比較，對比劑腎病的發(fā)生率有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。
　　CIN組患者術后6、12、24h尿IL-18的濃度(998.47±302.4

7、3，1172.13±323.68,1031.56±369.31)pg/ml與術前(646.62±243.59) pg/ml相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而術后24h Scr與術前相比無統(tǒng)計學差異，IL-18較Scr提前至少24h診斷CIN。術后12h ROC曲線下面積為0.811，AUC95％可信區(qū)間為(0.735，0.888)。據此假定IL-18預測CIN的臨界點為815.61pg/ml，其靈敏度為87.5％,特異度為62.2

8、％。術前及術后24h、48hIL-18濃度與術前及術后24h、48hScr濃度經相關分析表明有正相關關系。
　　結論：IL-18對于冠心病患者冠脈診療術后發(fā)生的CIN具有良好的預測診斷作用，為早期診斷CIN提供了新思路。
　　對于行冠脈介入診療術的患者，在生理鹽水常規(guī)水化療法治療的基礎上短期加用維生素C，不能進一步降低CIN的發(fā)生率。
　　在生理鹽水常規(guī)水化療法治療的基礎上短期加用維生素C以及丹紅注射液能更有效地降低C