不同水化口服液對(duì)預(yù)防冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后對(duì)比劑腎病的影響.pdf

1、目的：①應(yīng)用純水、0.45％鹽水、5％葡萄糖溶液口服，觀察在預(yù)防對(duì)比劑腎病(CIN)中的作用。②探尋驗(yàn)證預(yù)防對(duì)比劑腎病的優(yōu)化方案，減少CIN并發(fā)癥的發(fā)生，最終減輕病人的痛苦，降低醫(yī)療費(fèi)用。
　　方法：選擇2011年3月至10月承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心臟科行冠脈介入治療(PCI)的患者150例，男99例，女51例，年齡(51.1±17.3)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷及冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果符合《2009年中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南》，②住院期

2、間在心臟科接受PCI治療，③使用的對(duì)比劑為碘普羅胺100ml：37g(I)，④知情并同意參加本試驗(yàn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于70歲，②肝、腎功能異常，③心力衰竭(EF值小于50％)，④低血鉀，⑤糖尿病，⑥拒絕參加本試驗(yàn)的患者。本試驗(yàn)150例患者采用抽簽隨機(jī)分組法，每組50例患者，三組試驗(yàn)患者在術(shù)前1日均接受床上排尿訓(xùn)練，并向患者及家屬講解本試驗(yàn)方法，PCI術(shù)后飲水目的為預(yù)防對(duì)比劑腎病，對(duì)患者本身無(wú)不良作用，并請(qǐng)患者及家屬簽署知情同意書

3、。術(shù)晨至術(shù)后24小時(shí)內(nèi)各組患者由醫(yī)院統(tǒng)一配送半流質(zhì)食品?；颊哌M(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影及PCI治療中使用的對(duì)比劑為碘普羅胺100ml：37g(I)，最大用量未超過300ml。在術(shù)后回到病房1小時(shí)內(nèi)要求患者飲入40℃-60℃液體至少500ml，2-3小時(shí)內(nèi)飲入液體至少1000ml，其后4-24小時(shí)患者自行安排飲入液體至少1000ml，術(shù)后24小時(shí)至少飲入液體共計(jì)2500ml。觀察并記錄：①出入量，記錄術(shù)后1小時(shí)、2-3小時(shí)、4-24小時(shí)的飲水量；術(shù)

4、后3小時(shí)、6小時(shí)、12小時(shí)及24小時(shí)的尿量。②尿微量白蛋，測(cè)定術(shù)后24小時(shí)及48小時(shí)。③血清β2微球蛋白，測(cè)術(shù)后第2天晨起空腹血。④血肌酐，測(cè)術(shù)后3天晨起空腹血。⑤應(yīng)用自制“口服水化療法患者主觀評(píng)價(jià)表”對(duì)患者的口感滿意度及胃部舒適感做出主觀評(píng)價(jià)。將所收集的數(shù)據(jù)用SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用方差分析，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，偏態(tài)分布資料用秩和檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：
　　1口感及胃腸舒適感比較
　　三組患者中以5％葡

5、萄糖組患者的口感滿意度最高，滿意度為96％，其次是純水組，為92％，0.45％鹽水組口感滿意度最低，為56％，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示純水組和5％葡萄糖組患者滿意度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而0.45％鹽水組患者滿意度與其它兩組有顯著差異(P<0.05)。三組患者在胃腸舒適感的百分比分別為88％、86％、88％，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2術(shù)后飲水量及尿量比較
　　純水組、0.45％鹽水組、5％葡萄糖組三組患者術(shù)后1小時(shí)的飲水量分別為510ml

6、、476ml、574ml，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；術(shù)后2-3小時(shí)的飲水量分別為922ml、903ml和1062ml，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示無(wú)明顯差異；術(shù)后4-24小時(shí)之間的飲水量分別為1394ml、1368ml和1428ml，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；三組患者術(shù)后24小時(shí)液體的總飲入量分別為2627ml、2572ml和2674ml，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。三組患者術(shù)后3小時(shí)的尿量分別為755ml、734ml和767ml，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；術(shù)后4-6小時(shí)的尿量

7、分別為564ml、533ml和585ml，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；術(shù)后7-24小時(shí)的尿量分別為1039ml、1003ml和1139ml，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；患者術(shù)后24小時(shí)總尿量分別為2358ml、2270ml和2491ml，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示三組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3術(shù)后腎損害指標(biāo)比較
　　純水組、0.45％鹽水組、5％葡萄糖組三組患者術(shù)后第2天血清β2微球蛋白的水平分別為2.4mg/l，2.5mg/l和2.3mg/l，結(jié)果顯示三組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)

8、意義。三組患者術(shù)后第1天尿微量白蛋白三組間無(wú)明顯差異，術(shù)后第2天三組尿微量白蛋白繼續(xù)下降至正常范圍內(nèi)，三組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。三組術(shù)后第3天的血肌酐值已降至正常范圍內(nèi)，分別為91.2mmol/l、92.3mmol/l和90.4mmol/l，三組之間的肌酐值和術(shù)前、術(shù)后的差值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論：本試驗(yàn)通過三組不同溶液口服水化在預(yù)防對(duì)比劑早期腎臟損害中的作用比較，提示術(shù)后及時(shí)、足量的應(yīng)用口服液體水化療法，可以減輕對(duì)比劑對(duì)腎臟的損