尿KIM-1在造影劑腎病早期診斷中的臨床意義.pdf

1、目的:冠狀動(dòng)脈性心臟病這一嚴(yán)重危害人們身心健康的疾病其發(fā)病率逐年增高，其高致殘率、高致死率不但給個(gè)人、家庭甚至給整個(gè)社會(huì)都帶來嚴(yán)重的精神以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)作為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，因其操作簡(jiǎn)便，痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，而且在緊急情況下能達(dá)到及時(shí)開通血管、迅速緩解癥狀以及改善預(yù)后等優(yōu)點(diǎn)，使其做為冠心病診斷、治療的重要方式飛速發(fā)展，在這一基礎(chǔ)上衍生的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)(PCI術(shù))也隨著冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的廣泛開展以及逐漸普及并趨向成熟

2、。
　　 當(dāng)我們通過清晰的造影圖像準(zhǔn)確定位病變，并精確治療解除患者痛苦的同時(shí)，由其引起的副作用、并發(fā)癥也逐漸凸顯，并越來越受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視，在其中造影劑腎病(contrast-inducednephropathy,CIN)逐漸受到重視，目前已成為冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，CIN已成為導(dǎo)致院內(nèi)醫(yī)急性腎功能不全的第三位原因。并且大量研究表明，CIN已成為冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后獨(dú)立的死亡預(yù)測(cè)因子，不但對(duì)患者

3、預(yù)后有不良影響，甚至可增加死亡率。
　　 當(dāng)今醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異，但CIN的發(fā)病率依舊居高不下，一個(gè)非常重要的原因是就是缺乏有效的早期診斷標(biāo)志物，無(wú)法做到早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，從而延誤治療。目前臨床最常用的檢測(cè)CIN的指標(biāo)是觀察血肌酐(Scr)濃度的變化，然而Scr濃度特異性較差，受自身體重、營(yíng)養(yǎng)情況、種族、性別等諸多非腎性因素的影響，并且Scr診斷腎功能下降缺乏敏感性，所以在一定程度上導(dǎo)致了CIN早期診斷的瓶頸。因此尋找一個(gè)高敏感

4、性、高特異性的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)物成為亟待解決的問題，也成為當(dāng)前研究熱點(diǎn)。近年來隨著國(guó)內(nèi)外學(xué)者的不斷努力，越來越多的診斷標(biāo)志物被發(fā)現(xiàn)可早期診斷CIN。腎損傷分子-1(KIM-1)，一個(gè)近年新發(fā)現(xiàn)的一種糖蛋白，是一種特異性表達(dá)與缺血損傷后的腎近曲小管的標(biāo)志物，多個(gè)研究顯示其在評(píng)估腎臟早期損傷的較高敏感度、特異度方面存在一定優(yōu)勢(shì)，但這些研究大多局限于動(dòng)物模型和體外實(shí)驗(yàn)，真正應(yīng)用于臨床的研究報(bào)道相對(duì)較少。
　　 通過測(cè)定接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入

5、治療術(shù)(PCI術(shù))的患者術(shù)前及術(shù)后2h、6h、24h、48h尿液中KIM-1的濃度，并探討KIM-1對(duì)冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)(PCI術(shù))后CIN早期診斷的意義。
　　 方法:選取石家莊市第一醫(yī)院心內(nèi)科2011年5月至2012年6月期間接受冠脈造影以及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)（PCI術(shù)）的180名成年患者，其中男性96名，女性84名，按照造影劑腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)將入選患者中發(fā)生的12例CIN病例，入CIN組，從未發(fā)生CIN的病例中隨機(jī)選取2.

6、5倍CIN組例數(shù)的患者，選入非CIN組。所有患者均應(yīng)用非離子型低滲造影劑（碘海醇）進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影以及PCI術(shù)，并分別于術(shù)前24h內(nèi)，術(shù)后24h和48h抽血檢測(cè)Scr，所有患者均于術(shù)前及術(shù)后2h、6h、24h、48h收集尿液并進(jìn)行KIM-1檢測(cè)。確定排除標(biāo)準(zhǔn)為:年齡大于75歲、對(duì)含碘造影劑有明確過敏史、嚴(yán)重的腎功能不全患者(Scr＞133μmmol/L)、急性心肌梗死需行急診PCI術(shù)者、含碘造影劑使用總量超過5ml×體重(kg)/基礎(chǔ)血

7、清肌酐(mg/dl)、NYHA分級(jí)為Ⅳ級(jí)者、心臟彩超顯示左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)＜35％、14天內(nèi)有應(yīng)用含碘造影劑行造影術(shù)和其他造影檢查、Ⅰ型糖尿病患者、腎動(dòng)脈狹窄者（單側(cè)狹窄超過70％，雙側(cè)狹窄超過50％）或一側(cè)腎臟切除者、嚴(yán)重的肝功能異常(ALT＞120U/L)、甲狀腺功能亢進(jìn)者。所有入選的患者以CIN診斷標(biāo)準(zhǔn):在血管內(nèi)應(yīng)用造影劑的72h內(nèi)，在除外其他原因?qū)е碌哪I功能損害，血清肌酐(Scr)絕對(duì)值升高44μmol/L或較基礎(chǔ)Scr水

8、平升高25％。
　　 結(jié)果:
　　 1CIN的發(fā)病率為6.67％。
　　 2CIN組的患者PCI術(shù)后2h、6h、24h、48h的尿KIM-1濃度較術(shù)前尿KIM-1濃度顯著升高(P＜0.05），在24h達(dá)頂峰。非CIN組的患者PCI術(shù)后諸段尿KIM-1濃度較術(shù)前尿KIM-1濃度變化無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05）。
　　 結(jié)論:
　　 造影劑腎病患者尿液KIM-1可早于Scr之前出現(xiàn)變化，尿KIM-