尿NGAL、KIM-1及mAlb在兒童應用造影劑后的動態(tài)變化及干預效果評價.pdf

1、目的:
　　通過觀察泌尿系統(tǒng)畸形兒童IVP水化組與非水化組、增強CT組造影前后尿NGAL、KIM-1及mAlb變化，評估造影劑對兒童腎臟損傷的特征，探索其預防措施。
　　方法:
　　2012年6月到2013年6月于中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院小兒腎臟內(nèi)科、小兒泌尿外科住院行IVP檢查的泌尿系統(tǒng)畸形(UM)患兒41人，分為UMIVP未水化組20人，UMIVP水化組21人，水化組造影前給予生理鹽水20ml/kg靜脈滴入，造影后

2、2小時內(nèi)再次予生理鹽水20ml/kg靜點1次;收集小兒呼吸內(nèi)科住院行增強肺CT患兒16人，正常對照組來源于健康體檢兒童20人。使用造影劑兒童分別收集造影前0h及造影后24h、48h、72h、96h尿液標本5ml，正常對照組收取晨起清潔中段尿，所有標本2h內(nèi)以2500r/min離心10min提取上清液存放-40℃冰箱待測，采用ELISA法檢測檢測尿KIM-1和尿NGAL水平，同時檢測尿mAlb水平，評價造影劑對腎臟是否存在損傷及水化療法的

3、干預效果。
　　結果:
　　1、UMIVP造影前尿NGAL水平（4.63±2.74）與正常對照組（2.28±1.7）比較有顯著差異(P＜0.01);尿KIM-1水平（0.30±0.16）與正常對照組（0.21±0.08）比較有顯著差異(P＜0.05)。
　　2、UMIVP未水化組:尿NGAL水平造影前（4.63±2.74）與造影后24h（8.07±4.14）及48h（6.86±3.64）比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.0

4、5);尿KIM-1水平造影前（0.30±0.16）與造影后24h(1.24±0.88)、48h(1.17±0.79)、72h(0.90±0.61)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);尿mAlb水平造影前后無顯著差異。
　　3、UMIVP水化組與未水化組相比:水化組造影后24h、48h尿NGAL水平（5.11±2.68，4.71±2.59）較未水化組（8.07±4.11，6.86±3.64）明顯降低(P＜0.01，P＜0.05);

5、水化組造影后24h、48h、72h、96h尿KIM-1水平（0.40±0.35，0.42±0.38，0.43±0.34，0.35±0.34）較未水化組（1.24±0.88，1.17±0.79，0.91±0.61，0.82±0.52）明顯降低(P＜0.01，0.01，0.05，0.01)尿mAlb水平在水化前后無明顯差異;4、本研究中增強CT組尿NGAL水平24h、48h（4.19±3.02，3.79±2.68）與正常對照組(2.41±2

6、.21)比較有顯著差異(p＜0.05)，增強CT組尿KIM-1水平24h、48h、96h（0.58±0.55，0.42±0.36，0.37±0.29）與正常對照組比較有顯著差異(p＜0.05);尿mAlb水平在增強CT組與正常對照組比較無統(tǒng)計學意義。增強CT組自身比較，造影后24h-96h與0h比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01，0.05，0.05，0.05)。
　　5、尿NGAL、KIM-1及mAlb的ROC曲線下面積分別為0.

7、849，0.623，0.496，尿NGAL在評價造影劑腎損傷上有較高敏感性，檢驗效能高于KIM-1及mAlb。
　　結論:
　　1、UM患兒已有一定程度腎間質(zhì)損害。
　　2、造影劑可增加腎臟損傷的風險，但未達到急性腎功能不全水平。
　　3、水化療法可減輕腎損害。
　　4、無腎臟疾病做增強CT組時有腎臟輕微損害趨勢，建議予水化治療。
　　5、尿NGAL在評價造影劑腎損害上檢驗效能高于KIM-1及mAlb