兒童肥胖的影響因素分析及干預(yù)效果評(píng)價(jià).pdf

1、研究背景:近年我國(guó)兒童肥胖發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)，兒童青少年的超重、肥胖已逐漸成為多種慢性病的主要危險(xiǎn)因素，是影響人群健康和生活質(zhì)量的重大公共衛(wèi)生問題，影響著整個(gè)世界人口素質(zhì)的發(fā)展。由于兒童青少年肥胖率正不斷上升，其治療肥胖及其相關(guān)慢性病的費(fèi)用也逐年增加，已成為相關(guān)慢性代謝性病直接疾病負(fù)擔(dān)的重要原因。兒童青少年超重或肥胖的產(chǎn)生受多種因素影響，飲食習(xí)慣及生活方式不當(dāng)導(dǎo)致的兒童不良習(xí)慣形成被認(rèn)為是其中重要原因。恰當(dāng)有效的干預(yù)能降低兒童肥胖、超

2、重的發(fā)生率，并可能有效減少其產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。
　　研究目的:調(diào)查兒童肥胖的影響因素，觀察膳食營(yíng)養(yǎng)健康教育與運(yùn)動(dòng)干預(yù)綜合方法對(duì)兒童肥胖的干預(yù)效果，包括兒童肥胖相關(guān)身體指標(biāo)及血生化指標(biāo);然后通過對(duì)兒童疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行調(diào)查，通過成本-效果分析、成本-效益分析評(píng)價(jià)綜合干預(yù)的效果，從而為進(jìn)一步開展肥胖兒童的干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法:采用隨機(jī)整群抽樣的方法，在上海某區(qū)的轄區(qū)范圍內(nèi)共選擇8所小學(xué)，在每個(gè)學(xué)校2年級(jí)至4年級(jí)每個(gè)年級(jí)再采用簡(jiǎn)單

3、隨機(jī)方法，抽取2個(gè)班作為研究對(duì)象。采用回顧性病例對(duì)照研究方法，從研究對(duì)象納入開始追溯收集資料，包括出生時(shí)的歷史資料等（第一部分），進(jìn)行兒童肥胖影響因素分析。采用前瞻性隨機(jī)、對(duì)照的臨床干預(yù)研究方法，將研究對(duì)象分為干預(yù)組和對(duì)照組，采用膳食營(yíng)養(yǎng)健康教育+身體活動(dòng)的綜合干預(yù)方法干預(yù)1年（第二部分），觀察干預(yù)結(jié)果（肥胖相關(guān)指標(biāo)和血清生化檢測(cè)的變化），并同時(shí)收集干預(yù)前后1年內(nèi)研究對(duì)象的醫(yī)療負(fù)擔(dān)資料，統(tǒng)計(jì)干預(yù)成本，進(jìn)行成本-效果分析、成本-效益分析（

4、第三部分），評(píng)價(jià)綜合干預(yù)的效果。
　　結(jié)果:
　　1.兒童肥胖的影響因素
　　(1)兒童肥胖、超重檢出率:本研究調(diào)查學(xué)生共計(jì)1507名，其中男生758名(50.3％)，女生749名(49.7％)。調(diào)查對(duì)象中肥胖95名(6.3％)，超重123名(8.16％)。其中男生肥胖53名，超重64名，女生肥胖42名，超重59名。
　　(2)出生資料對(duì)兒童肥胖影響:超重組和肥胖組兒童的出生體重及母親孕前BMI顯著高于下常組兒童

5、;超重、肥胖組兒童母親孕期體重增加超過15kg的人數(shù)比例分別為11.23％和26.32％，顯著高于正常BMI組(8.87％)。
　　(3)兒童飲食習(xí)慣對(duì)兒童肥胖影響:超重組、肥胖組兒童中“經(jīng)常吃甜食”的發(fā)生率(54.47％、65.26％)顯著高于正常BMI兒童組(34.83％)，“經(jīng)常吃夜宵”的發(fā)生率(53.65％、55.79％)也顯著高于正常BMI組(43.91％)。睡前飲食行為分析發(fā)現(xiàn)，超重、肥胖組兒童睡前攝食行為頻率為“每天

6、”的比例(21.95％、26.32％)顯著高于正常BMI組(19.55％)。兒童零食選擇情況的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明，超重、肥胖組兒童喜好“奶茶”(42.28％、51.58％)、“蛋糕”(44.71％、55.79％)的比例顯著高于正常BMI組(分別為33.82％和26.14％)，正常BMI組兒童吃“水果”的比例(21.33％)顯著高于肥胖組、超重組兒童(11.38％、11.58％)。
　　(4)兒童校外活動(dòng)情況對(duì)肥胖影響:三組兒童校、內(nèi)

7、外活動(dòng)情況統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，正常BMI組兒童在校外活動(dòng)時(shí)間≥3小時(shí)的比例(33.36％)顯著高于超重、肥胖組(11.63％、10.53％)，而校內(nèi)活動(dòng)時(shí)間和校外體育鍛煉程度在三組中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　(5)兒童對(duì)肥胖的認(rèn)知和態(tài)度:調(diào)查發(fā)現(xiàn)有42.27％的超重兒童和42.11％肥胖兒童、認(rèn)為自己體重屬于偏胖或過胖;有44.71％的超重兒童及47.36％的肥胖兒童對(duì)自己外形感到不滿。三組兒童對(duì)肥胖相關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)回答的正確率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

8、　　(6)父母對(duì)子女超重肥胖影響:三組兒童的父母BMI、體育鍛煉情況、吸煙飲酒情況的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　(7)兒童肥胖影響因素的多因素分析:Logistic回歸發(fā)現(xiàn)，“吃夜宵”、“吃甜食”“校外活動(dòng)時(shí)間”在兒童肥胖影響因素中位列前三位，調(diào)整年齡性別后的OR值(95％CI)分別為4.290(2.764～11.273)、3.801(2.036～9.943)、3.209(1.930～9.076)。
　　2.兒

9、童肥胖的綜合干預(yù)效果
　　(1)干預(yù)前后兒童肥胖檢出率的變化:干預(yù)后干預(yù)組男生肥胖率(2.68％)顯著低于干預(yù)前(9.02％)和對(duì)照組(6.67％)。干預(yù)后干預(yù)組女生肥胖率(2.46％)顯著低于干預(yù)前(6.9％)。
　　(2)干預(yù)前后肥胖相關(guān)指標(biāo)和血清生化檢測(cè)變化:干預(yù)后干預(yù)組的腰圍(66.33±9.21cm)顯著低于對(duì)照組(69.27±9.29 cm)(t=7.532，P=0.003);干預(yù)組腰高比(0.45±0.10)顯

10、著低于對(duì)照組(0.49±0.10)(t=5.762，P=0.027);干預(yù)組血清低密度脂蛋白水平（2.39±0.38mmol/L）顯著低于對(duì)照組(2.49±0.40mmol/L)(t=4.989, P=0.036)。
　　(3)干預(yù)組中肥胖、超重兒童干預(yù)前后肥胖相關(guān)指標(biāo)和血清生化檢測(cè)變化:干預(yù)前，肥胖、超重和正常體重兒童間除體重、腰圍、BMI有顯著差異外，肥胖和超重干預(yù)前腰高比、血清低密度脂蛋白水平也顯著高于正常體重兒童（腰高比0

11、.48±0.09、0.48±0.08、0.44±0.09;血清低密度脂蛋白2.65±0.50 mmol/L、2.64±0.41 mmol/L、2.52±0.44 mmol/L)。干預(yù)1年后除體重、BMI仍然有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，腰圍、腰高比、低密度脂蛋白等已無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3.兒童肥胖干預(yù)效果的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)
　　(1)干預(yù)成本與醫(yī)療負(fù)擔(dān)統(tǒng)計(jì):平均每人的干預(yù)成本為118.09元，所有研究對(duì)象平均醫(yī)療負(fù)擔(dān)為839.69元/人，其

12、中歸因肥胖的支出為214.12元/人。
　　(2)成本-效果分析:所有研究對(duì)象每下降1kg/m2(BMI)的成本為245.01元/人。肥胖兒童每下降1kg/m2(BMI)的成本為196.81元/人。超重兒童每下降1kg/m2(BMI)的成本為245.51元/人。
　　(3)成本-效益分析:干預(yù)措施的總效益為10491.88元。效益成本比為0.12。每干預(yù)一例超重肥胖兒童的干預(yù)成本效益為1805.16元。
　　結(jié)論:

13、r>　　1.兒童肥胖超重受出生體重、母親孕前BMI、孕期體重增加、吃甜食、吃夜宵、運(yùn)動(dòng)時(shí)間減少等多種因素影響，是導(dǎo)致本調(diào)查兒童人群肥胖的的危險(xiǎn)因素。
　　2.采用對(duì)學(xué)生、家長(zhǎng)、教師及食堂工作人員開展?fàn)I養(yǎng)健康教育和增加學(xué)生身體活動(dòng)的綜合干預(yù)方法可顯著降低兒童肥胖的發(fā)生率。干預(yù)措施對(duì)兒童肥胖相關(guān)指標(biāo)（腰圍、腰高比）及血生化指標(biāo)（膽固醇、低密度脂蛋白）有干預(yù)調(diào)節(jié)作用。
　　3.對(duì)兒童肥胖進(jìn)行綜合干預(yù)項(xiàng)目能夠獲得收益，有效減少兒童肥