冠脈介入術后尿NGAL、IL-18和KIM-1的變化及早期預測CIN的意義.pdf

1、目的：前瞻性研究冠狀動脈介入診療術后患者尿液中性粒細胞明膠酶相關載脂蛋白(NGAL)、白細胞介素-18(IL-18)和腎損傷分子-1(KIM-1)的變化，評價三項指標在早期預測對比劑腎病(CIN)中的臨床意義。
　　 方法：收集160例接受冠狀動脈造影(CAG)及介入治療(PCI)患者的相關資料。對比劑腎病以傳統(tǒng)方法定義，以發(fā)生CIN的病例為CIN組，未發(fā)生CIN的病例以2:1選取配對患者作為對照組(非CIN組)，對照組從年齡、

2、性別、術后24h輸液量、基礎SCr、對比劑用量等進行配對。檢測患者術前及術后24h、48h、72h血清肌酐(SCr)值，用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測患者術前尿NGAL、IL-18和KIM-1水平，和術后4h尿NGAL、12h尿IL-18和24h尿KIM-1水平，兩組分別進行術前和術后的比較，同時CIN組與非CIN組進行組間比較。
　　 結果：⑴160例患者中14例發(fā)生CIN，發(fā)生率為8.7％。⑵術后4h，CIN組尿NGAL

3、(ng/ml)水平較非CIN組顯著升高[14.17(12.64，14.85)比11.35(9.25，12.25)，P<0.05]；在CIN組內，術后4h尿NGAL(ng/m1)較術前基線水平也顯著升高[14.17(12.64，14.85)比9.65(7.92，10.55)，P<0.05]。⑶術后12h，CIN組尿IL-18(ng/L)水平較非CIN組顯著升高[58.03(53.15，64.91)比50.10(44.19，53.42)，P

4、<0.05]；在CIN組內，術后12h尿IL-18(ng/L)較術前基線水平也明顯升高[58.03(53.15，64.91)比43.62(38.63，51.38)，P<0.05]。⑷術后24h，CIN組尿KIM-1(ng/ml)水平較非CIN組明顯升高[5.21(4.86，5.42)比4.33(4.06，4.63)，P<0.05]；在CIN組內，術后24h尿KIM-1(ng/ml)較術前基線水平顯著升高[5.21(4.86，5.42)比

5、3.81(3.54，4.32)，P<0.05]。⑸相關分析顯示CIN組患者尿NGAL與SCr呈正相關(r=0.814，P<0.05)，尿IL-18與SCr呈正相關(r=0.652，P<0.05)，尿KIM-1與SCr呈正相關(r=0.758，P<0.05)。⑹ROC曲線示尿NGAL曲線下面積為0.897，檢測截斷點為11.95ng/ml時的敏感度與特異度為92.9％和71.4％；尿IL-18曲線下面積為0.745，檢測截斷點為53.66

6、ng/L時的敏感度與特異度為71.4％和78.6％；尿KIM-1曲線下面積為0.839，檢測截斷點為4.595ng/ml時的敏感度與特異度為85.7％和71.4％。
　　 結論：①CAG和/或PCI患者在使用對比劑后4h，尿NGAL在CIN患者中即顯著增高，提示尿NGAL是表達CIN早期急性腎損傷(AKI)的一種敏感可靠的生化標志物。②同樣，尿IL-18和KIM-1較SCr能較早反映受損腎功能的變化，在早期預測CIN中也具有肯定