冠狀動脈分叉病變PCI術(shù)后應(yīng)用替格瑞洛的有效性和安全性探討.pdf

1、目的：冠狀動脈分叉病變是冠脈介入治療中較為常見病變，其手術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)后分支閉塞率高，支架內(nèi)再狹窄及血栓形成的幾率高，已經(jīng)成為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）中的難點及挑戰(zhàn)之一。強(qiáng)效P2Y12受體拮抗劑替格瑞洛作為一種新型抗血小板藥物越來越多的在臨床使用，PLATO研究認(rèn)為，綜合對比使用替格瑞洛與氯吡格雷治療急性冠脈綜合征（Acute coronary syndrome

2、，ACS），前者可以使ACS患者更多獲益。然而，替格瑞洛在冠狀動脈分叉病變介入術(shù)后的應(yīng)用，相較于氯吡格雷來說，有無優(yōu)勢目前尚無相關(guān)研究。本研究旨在觀察冠狀動脈分叉病變PCI術(shù)后使用替格瑞洛抗血小板治療相對于使用氯吡格雷的有效性和安全性。
　　方法：選擇2013-10-1至2014-9-30期間在邢臺市第三醫(yī)院三個心內(nèi)科病區(qū)住院，且冠脈病變屬于分叉病變，并成功行冠脈介入治療(PCI)的患者，共240例。其中術(shù)后應(yīng)用替格瑞洛治療的12

3、0例患者為研究組，應(yīng)用氯吡格雷治療的120例患者作為對照組。研究的主要終點為兩組患者隨訪1年的主要不良心血管事件（major adverse cardiac events， MACE）;次要的終點為出血及呼吸困難等一般不良事件。采用SPSS20統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果:
　　1主要終點情況：連續(xù)隨訪1個月、3個月、半年、9個月、1年，隨訪期間，研究組失訪4例，失訪率3％；對照組失訪8例，失訪率7%。研究組主要不良心

4、血管事件發(fā)生18例，發(fā)生率為15.5%，對照組發(fā)生24例，發(fā)生率為21.4%，研究組主要不良心血管事件發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組非致死性心肌梗死發(fā)生4例，發(fā)生率為3.4%，對照組發(fā)生14例，發(fā)生率為12.5%，研究組非致死性心肌梗死發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.036)。
　　2次要終點情況：替格瑞洛主要不良反應(yīng)為出血事件，其出血事件又包括：主要及次要出血、輕微出血三類。研究組主

5、要出血、次要出血、輕微出血分別為2、3、7例，發(fā)生率為1.7%、2.6%、6%，總出血事件發(fā)生12例，發(fā)生率為10.3%；對照組主要出血、次要出血、輕微出血分別為2、2、6例，發(fā)生率為1.8%、1.8%、5.4%，總出血事件發(fā)生10例，發(fā)生率為8.9%；替格瑞洛組和氯吡格雷組患者出血事件發(fā)生率分別為10.3%vs8.9%，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.430)。研究組呼吸困難為11例，發(fā)生率為9.5%；對照組呼吸困難為2例，發(fā)生率為1.