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文檔簡介
1、第一部分
目的:觀察目前急性冠脈綜合征(Acute Coronary Syndrome,ACS)患者擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)術(shù)后應(yīng)用替格瑞洛和氯吡格雷的臨床現(xiàn)狀,探討替格瑞洛和氯吡格雷臨床應(yīng)用的有效性及安全性。
方法:選取2015年1-6月在西京醫(yī)院心內(nèi)科住院患者2276例,對其中診斷為ACS并行擇期PCI術(shù)的患者1159例,依據(jù)患者服用
2、雙聯(lián)抗血小板藥物(Dual Anti-Platelet Therapy,DAPT)不同分為替格瑞洛組和氯吡格雷組,其中3例患者符合排除標(biāo)準(zhǔn),隨訪1年,27例患者失訪,最終納入有一年隨訪資料的患者1129例,替格瑞洛組(n=303)和氯吡格雷組(n=826)。比較兩組患者主要心腦血管不良事件(Major Adverse Cardiac And Cerebral Events,MACCE,包含心血管原因死亡、缺血驅(qū)動(dòng)血運(yùn)重建、缺血性卒中)和
3、BARC2型、3型及5型出血事件(美國出血學(xué)術(shù)研究會(huì)制定的出血分級標(biāo)準(zhǔn))的發(fā)生率。
結(jié)果:在最終納入的1129例患者中,替格瑞洛組303例,占26.84%。替格瑞洛組患者肌鈣蛋白I(Troponin I,TnI)偏高,左室射血分?jǐn)?shù)(Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF)值偏低,植入支架數(shù)多,最大狹窄率高,復(fù)雜病變比例高,橈動(dòng)脈入路少,分次PCI比例高(P<0.05)。替格瑞洛組患者發(fā)生
4、MACCE事件(15.18%)與氯吡格雷組(12.59%)相比(Hazard Ratio,HR=1.226,95%CI0.867-1.735,P=0.249)及大出血事件替格瑞洛組患者(0.66%)與氯吡格雷組(0.73%)相比(HR=0.911,95%CI0.184-4.512,P=0.909),差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。利用可能影響患者預(yù)后的因素作為因子建立單變量Cox及多元Cox等比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型,分析結(jié)果顯示:男性、腦梗病史、最大狹窄
5、率和分次PCI是MACCE事件的獨(dú)立預(yù)測因素,其中男性和分次PCI是保護(hù)性因素,腦梗病史和最大狹窄率是危險(xiǎn)性因素,替格瑞洛與氯吡格雷相比HR=1.118,95%CI0.755-1.656,P?0.05。
結(jié)論:ACS患者擇期PCI術(shù)后應(yīng)用替格瑞洛和氯吡格雷的有效性和安全性相當(dāng)。臨床醫(yī)生趨向?qū)Σ∏槠鼗颊呓o予替格瑞洛。
第二部分
目的:探討不同基因型ACS患者擇期PCI術(shù)后應(yīng)用氯吡格雷的有效性。
方
6、法:在最終納入的1129例患者中,選取933例行基因檢測患者,包括替格瑞洛組(n=239)和氯吡格雷組(n=694),根據(jù)CYP2C19等位基因功能缺失的基因型差異分為快代謝型,中間代謝型和慢代謝型。對比三種代謝型下兩種藥物的臨床效益。
結(jié)果:在933例患者中,替格瑞洛組239例,占25.62%。替格瑞洛組患者TnI偏高,LVEF值偏低,植入支架數(shù)多,最大狹窄率高,復(fù)雜病變比例高,分次PCI比例高(P<0.05)。在快代謝型組
7、,氯吡格雷應(yīng)用率明顯高于替格瑞洛,OR值為1.588,95%CI為1.171-2.153(P=0.003);在中間代謝型組,氯吡格雷應(yīng)用率與替格瑞洛相當(dāng),OR值為1.190,95%CI為0.884-1.601(P=0.251);在慢代謝型組,氯吡格雷應(yīng)用率明顯低于替格瑞洛,OR值為0.266,95%CI為0.175-0.404(P<0.001)。在快代謝型組,氯吡格雷是保護(hù)性因素,對比服用替格瑞洛患者發(fā)生 MACCE事件的 HR為0.4
8、81,95%CI為0.268-0.863(P=0.014),差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在中間代謝型組,氯吡格雷有保護(hù)性趨勢,對比服用替格瑞洛患者發(fā)生MACCE事件的HR為0.710,95%CI為0.409-1.233(P=0.224),但差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在慢代謝型組,氯吡格雷是危險(xiǎn)性因素,對比服用替格瑞洛患者發(fā)生MACCE事件的HR為3.481,95%CI為1.122-10.799(P=0.031),差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。氯吡格雷與其
9、代謝型間存在明顯交互作用(P=0.004),HR為2.255,95%CI為1.303-3.904。
結(jié)論:總體上不同基因型患者服用氯吡格雷的臨床效益與替格瑞洛相當(dāng),但在慢代謝型基因組替格瑞洛的臨床效益明顯優(yōu)于氯吡格雷,而在快代謝型基因組氯吡格雷的臨床效益優(yōu)于替格瑞洛。臨床醫(yī)生趨向?qū)齑x型基因患者給予氯吡格雷,而對慢代謝型基因患者給予替格瑞洛。
第三部分
目的:調(diào)查DAPT基礎(chǔ)上健康的生活方式對擇期PCI術(shù)
10、后患者預(yù)后的影響,呼吁細(xì)化醫(yī)生健康指導(dǎo)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、增強(qiáng)患者依從性。
方法:將最終納入的1129例患者,按是否堅(jiān)持了或改善為至少一種良好的生活方式分為健康生活方式組(戒煙、合理的飲食習(xí)慣和堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)康復(fù),至少占其中一項(xiàng),n=294)與對照組(n=835),比較兩組患者PCI術(shù)后1年主要心腦血管不良事件(MACCE,包含心腦血管原因死亡、缺血驅(qū)動(dòng)血運(yùn)重建、卒中)和術(shù)后再發(fā)心絞痛的發(fā)生率及心功能惡化情況。
結(jié)果:納入的1129
11、例患者中,僅294例患者(26.04%)堅(jiān)持了或改善為至少一種良好的生活方式,其中230例患者選擇了戒煙,占有吸煙史患者的45.01%,112例患者重視了良好的飲食習(xí)慣,占患者總數(shù)的9.92%,118例患者堅(jiān)持了運(yùn)動(dòng)康復(fù),占患者總數(shù)的10.45%,約2/5患者參與了2項(xiàng)或3項(xiàng)健康的生活方式。健康生活方式組患者的MACCE事件發(fā)生率(9.86%)明顯低于對照組(15.09%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(HR=0.642,95%CI0.429-0.
12、962,P=0.032)。利用可能影響患者預(yù)后的因素作為因子建立單變量Cox及多元Cox等比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型,分析結(jié)果顯示:健康的生活方式、城市居民、左室射血分?jǐn)?shù)和最大狹窄率是MACCE事件的獨(dú)立預(yù)測因素,健康生活方式組患者相比對照組對MACCE事件影響的 HR=0.642,95%CI0.429-0.962,P=0.033。
結(jié)論:ACS患者擇期PCI術(shù)后在規(guī)律服用DAPT基礎(chǔ)上,健康的生活方式能夠明顯降低一年期MACCE事件的
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