住院患者抗菌藥物使用與肺炎克雷伯菌耐藥的相關(guān)性以及ICU患者CRKP感染的高危因素分析.pdf

1、目的：分析住院患者抗菌藥物的用量與肺炎克雷伯菌耐藥的相關(guān)性，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步研究重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)病房碳青霉烯耐藥的肺炎克雷伯菌(CRKP)的危險因素，尤其是抗菌藥物使用對細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的影響。
　　方法：回顧性調(diào)查我院住院患者2009～2013年抗菌藥物的用量(DDDs)，并對常用抗革蘭氏陰性菌藥物與肺炎克雷伯菌的耐藥率進(jìn)行相關(guān)性分析。進(jìn)一步收集2011年1月～2013年6月我院ICU病房的CRKP患者（n=65例）和CSKP

2、患者（n=65例），匹配患者入住ICU時間及感染部位，作病例對照研究，進(jìn)行CRKP感染的危險因素分析。
　　結(jié)果：五年來我院常用抗革蘭氏陰性菌的抗菌藥物總用量逐年下降，廣譜頭孢菌素、氟喹諾酮類及氨基糖苷類DDDs下降明顯(r＜-0.72，p＜0.05)，但碳青霉烯類和β內(nèi)酰胺/β內(nèi)酰胺酶抑制劑的DDDs仍穩(wěn)步增加(r＞0.72，p＜0.05)。廣譜頭孢菌素用量與肺炎克雷伯菌對頭孢他啶、頭孢曲松以及頭孢吡肟的耐藥率呈正相關(guān)(r＞0.

3、71，p＜0.05)，未發(fā)現(xiàn)碳青霉烯類用量與肺炎克雷伯菌對亞胺培南、美羅培南耐藥率的相關(guān)性。單因素分析顯示年齡、抗菌藥物的使用個數(shù)和接受碳青霉烯類治療是ICU患者CRKP感染的危險因素(p＜0.05)。逐步Logstic回歸分析顯示接受碳青霉烯類治療(p＜0.001)為CRKP感染的獨立危險因素。CRKP感染和CSKP感染兩組間死亡率、住院時間和ICU停留時間均未見顯著性差異。
　　結(jié)論：住院患者抗菌藥物的使用，尤其是廣譜頭孢菌素