住院患者picc導(dǎo)管相關(guān)性感染的風(fēng)險(xiǎn)

1、住院患者住院患者PICCPICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的風(fēng)險(xiǎn)浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院林曉慶譯林曉慶譯蔣美平蔣美平吳婉英校吳婉英校背景背景：PICC已被廣泛運(yùn)用于當(dāng)今臨床醫(yī)療，尤其是在住院部，更多地取代了原來常規(guī)使用的中心靜脈導(dǎo)管如置入頸內(nèi)、鎖骨下和股靜脈的中心靜脈導(dǎo)管，關(guān)于住院患者PICC相關(guān)性血流感染的風(fēng)險(xiǎn)的數(shù)據(jù)是有限的。研究目標(biāo)研究目標(biāo)：明確住院患者PICC相關(guān)性血流感染的風(fēng)險(xiǎn)研究計(jì)劃研究計(jì)劃：前瞻性隊(duì)列研究

2、，數(shù)據(jù)來源兩組隨機(jī)測(cè)試，通過洗必泰浸潤(rùn)海綿敷料的功效和將洗必泰用于皮膚消毒。方法方法：從1998年到2000年，對(duì)住院患者中進(jìn)行過PICC導(dǎo)管置入術(shù)的，其中大部分是ICU患者，隨機(jī)測(cè)試分成兩組。通過展示一致性方法和限制性片段的DNA分型對(duì)PICC導(dǎo)管菌株的培養(yǎng)，在大部分病例中都能診斷出PICC相關(guān)性血流感染的病例。結(jié)果結(jié)果：總之，115例患者總共放置了251根導(dǎo)管，平均插管時(shí)間為11.3天，42％的病人是在ICU住過一些時(shí)間，其中62％

3、的患者是留有導(dǎo)尿管，49％的患者使用機(jī)械通氣，有六例PICC相關(guān)性血流感染被確認(rèn)，四例含有凝固酶陰性葡萄球菌，金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌各一例。結(jié)論結(jié)論：這個(gè)前瞻性的研究表明，PICC用于住院患者也是有高風(fēng)險(xiǎn)的，它的相關(guān)性血流感染的發(fā)生率類似于頸靜脈和鎖骨下中心靜脈導(dǎo)管的發(fā)生率，普遍高于門診使用的發(fā)生率。一項(xiàng)關(guān)于PICC和普通中心靜脈導(dǎo)管在住院患者中使用的隨機(jī)測(cè)試就顯得很必要，我們的數(shù)據(jù)提出了一個(gè)問題，是否大多數(shù)醫(yī)院里血液和腫瘤科室使

4、用PICC和CVC導(dǎo)管日益增高的趨勢(shì)是合理的，尤其是自從使用PICC以來，容易形成血栓和脫落，且不能抽取血樣本。而且，PICC不建議用于腎功能衰竭或者即將進(jìn)行透析的患者，以保存上下肢靜脈用于瘺或移植術(shù)。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞：菌血癥，血流感染，導(dǎo)管相關(guān)性感染，交叉感染，血管內(nèi)導(dǎo)管院內(nèi)菌血癥，醫(yī)院感染外周中心靜脈導(dǎo)管縮略語：縮略語：BSI=血流感染CI=置信區(qū)間PFGE=脈沖場(chǎng)凝膠電泳PICC=外周中心靜脈導(dǎo)管插入TPN=全腸外營養(yǎng)一個(gè)安全可靠的靜

5、脈通道是當(dāng)今臨床醫(yī)療的一個(gè)重要因素，近幾年來，將PICC的使用作為遠(yuǎn)期靜脈支持通道的趨勢(shì)日益增長(zhǎng)，最初是被用于門診患者靜脈治療，而近來被用于住院病人的趨勢(shì)將長(zhǎng)時(shí)間上升。一家專業(yè)提供醫(yī)療產(chǎn)品和設(shè)備的公司，為美國醫(yī)療衛(wèi)生中心總共提供過942，000件PICC導(dǎo)管，據(jù)它提供的數(shù)據(jù)顯示，PICC相關(guān)性血流感染的比率已介于千分之0.4管相關(guān)性血流感染的累積發(fā)病率分別被計(jì)算出來[13]。所有的統(tǒng)計(jì)分析都是用stata2003系統(tǒng)軟件進(jìn)行的。表1研究

6、對(duì)象的特征研究對(duì)象的特征特征數(shù)據(jù)病人數(shù)量（人）115年齡范圍（歲）6219性別（%）男性55女性45主要危險(xiǎn)因素（%）外科手術(shù)10胰島素依賴型糖尿病23惡性腫瘤20移植20傷口17治療的風(fēng)險(xiǎn)因素（%）導(dǎo)尿管62機(jī)械通氣49抗生素的使用71平均試驗(yàn)室值白蛋白(gL)23紅細(xì)胞壓積(gL)300急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分(分值，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差)12.67.0置管期（天，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差)11.319.8拔管原因（%）不再需要使用41患者死亡12疑似