picc導(dǎo)管的相關(guān)護(hù)理

1、PICC導(dǎo)管的相關(guān)護(hù)理知識(shí),一、概念,PICC是一種經(jīng)外周靜脈（通常是肘窩靜脈）插入并開(kāi)口于中心靜脈的導(dǎo)管，它簡(jiǎn)化了中心靜脈的穿刺過(guò)程，降低了中心靜脈的穿刺風(fēng)險(xiǎn)和感染機(jī)率，延長(zhǎng)了導(dǎo)管的留置時(shí)間，目前PICC導(dǎo)管已經(jīng)成為發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)繼中心靜脈導(dǎo)管之后的又一種極其重要的輸液途徑和方式，為醫(yī)護(hù)人員提供了更多種選擇。,,二、適應(yīng)癥：,需要提供可靠的輸液通路，但又沒(méi)有很好的外周靜脈通路可用；需要長(zhǎng)期連續(xù)或周期性間斷靜脈輸液治療；給予高滲液或

2、刺激性溶液，如高滲葡萄糖、脂肪乳等靜脈營(yíng)養(yǎng)液、化療藥物；放置中心靜脈導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)較高或失敗時(shí)，如頸、胸部穿刺點(diǎn)位置感染。,三、禁忌癥,沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥。但病人有以下情況時(shí)，根據(jù)病人情況慎重使用：嚴(yán)重的出、凝血障礙；穿刺部位或附近組織有感染、皮炎、蜂窩織炎、燒傷等情況；準(zhǔn)備放置導(dǎo)管的靜脈，其近心端有靜脈損傷、栓塞，或有用于動(dòng)靜脈造瘺的可能；準(zhǔn)備放置導(dǎo)管的上肢，有肌肉攣縮、放射治療等情況；不合作或躁動(dòng)。,四.固定,1.選用高通透性的貼

3、膜,導(dǎo)管末端S、U型固定。2.膠帶先橫向粘貼、固定于縫合翼（小飛機(jī)）處，一半貼于透明貼上，一半貼于患者皮膚上，第二根膠帶在縫合翼處蝶型交叉返折，固定于透明貼膜上，并于其上方用膠帶橫向粘貼，一半貼于透明貼上，一半貼于患者皮膚上，在膠帶上記錄日期、時(shí)間、并簽名。3.貼膜應(yīng)逆向撕除，防順向?qū)Ч苊摮觥?.不可將透明貼膜貼到導(dǎo)管尾部。,導(dǎo) 管 固 定,,,五、護(hù)理----（一）更換敷貼,1. 置管24h內(nèi)要注意觀察局部有無(wú)腫脹、淤血等

4、異常情況,置管處術(shù)后第一天更換敷貼一次，以后換藥1一2次/周。換藥后注明日期、時(shí)間。2. 應(yīng)每班認(rèn)真交接班，觀察敷貼有無(wú)潮濕、松脫或者卷邊應(yīng)及時(shí)更換。3. 每1︿2次/周更換肝素帽。,4. 更換敷貼時(shí)應(yīng)注意沿導(dǎo)管的方向由下向上揭去敷貼，以免將導(dǎo)管撥出,觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無(wú)滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物等感染的征象，用碘酒、酒精消毒局部皮膚，同時(shí)注意晾干后方可敷上膠貼，以免影響敷貼粘度5. 頸內(nèi)靜脈置管由于頸部活動(dòng)度大，易使導(dǎo)管打折或拉

5、出，而且易出汗，使敷貼粘固不牢，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)給予更換，并再消毒皮膚。,（二）：沖管,1.每次輸液、給藥、輸血、腸外營(yíng)養(yǎng)前后均應(yīng)脈沖式?jīng)_管。2.連續(xù)輸液，12h沖管一次。連續(xù)輸腸外營(yíng)養(yǎng)（3L袋）、輸血，8h沖管一次。3.每次沖管均要用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管。4.沖管遇到阻力時(shí)勿再多次嘗試沖管，不要用小號(hào)注射器沖管 。,注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物后，先用20ml生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液。注意：使用中一定

6、用脈沖方式?jīng)_管，不可重力靜滴方式.注意：在日常沖洗導(dǎo)管時(shí)，無(wú)需每次檢驗(yàn)回血。多次檢驗(yàn)回血會(huì)增加導(dǎo)管內(nèi)血凝的機(jī)會(huì)，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞。,沖 洗 導(dǎo) 管,(三)封管沖管后用肝素鹽水3-5毫升封管。肝素鹽水配制建議：濃度為100U/ml的肝素鹽水（1支12 500U肝素加入125ml生理鹽水中），多用于成人；濃度為10U/ml的肝素鹽水（1支12 500U肝素加入1 250ml生理鹽水中），多用于小兒。導(dǎo)管長(zhǎng)度大于或等

7、于60CM的，封管液要大于5ml。,1、應(yīng)常規(guī)對(duì)使用肝素鹽水封管的患者進(jìn)行血小板監(jiān)測(cè)。 2、對(duì)于有凝血機(jī)制障礙的患者，不使用肝素鹽水封管。,（四） 采取血樣標(biāo)本,因?yàn)閷?dǎo)管內(nèi)含有所輸注的液體或肝素鹽水，影響檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，所以應(yīng)用注射器先抽取3ml的血液棄去，再抽血不少于4.5ml推注回血管內(nèi)兩次，第三次采集的血樣可以送檢。采血后可以繼續(xù)輸液或封管。 （采取血樣標(biāo)本的方法僅供參考）,置管后可能出現(xiàn)問(wèn)題及其處理方法,機(jī)械性靜脈炎,原因：

8、與選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)有關(guān)，穿刺側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)。 處理：1、濕熱敷20min/次，4次/日，抬高患肢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。若三天未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管。2、微波治療（取穿刺點(diǎn)上方沿置管靜脈走向10CM為照射野中心，探頭距皮膚2CM隔一層棉布，功率30W時(shí)間30分。）,血栓性靜脈炎,原因：與選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)有關(guān)（導(dǎo)管外周形成血栓）與穿刺時(shí)損傷血管內(nèi)膜有關(guān)。 處理：熱敷，尿激酶溶栓，拔管。,感染,原因：與無(wú)菌技術(shù)和

9、不及時(shí)換藥有關(guān)，免疫力低下病人。處理：嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，加強(qiáng)換藥，細(xì)菌培養(yǎng)。 濕性皮炎的可給予磺胺+地塞米松+無(wú)菌生理鹽水濕敷。,導(dǎo)管阻塞,原因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就肝素封管。脂肪乳 劑沉淀引起或血管內(nèi)膜損傷,前臂水腫,原因：加壓時(shí)繃帶纏繞過(guò)緊，體位關(guān)系或側(cè)支循環(huán)不良引起。處理：松開(kāi)繃帶，重新加壓包扎， 松緊適度；改變體位；中藥熏洗。,導(dǎo)管脫出,固定導(dǎo)管一定要標(biāo)準(zhǔn)建議采用“S”型固定，換

10、膜時(shí)小心在導(dǎo)管針座處向上方掀起貼膜，遇狂躁病人時(shí)縫合固定。,空氣栓塞,預(yù)防氣栓 空氣栓塞是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時(shí)液體輸完或?qū)Ч芙宇^脫落時(shí)。因此，一定要及時(shí)更換液體，并仔細(xì)檢查輸液系統(tǒng)的各個(gè)連接點(diǎn)，進(jìn)行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。在更換輸液導(dǎo)管時(shí)應(yīng)先關(guān)閉靜脈留置管，確保導(dǎo)管各連接完善并無(wú)漏氣現(xiàn)象后，再打開(kāi)導(dǎo)管的阻斷閥。,置管后導(dǎo)管走行紅腫疼痛,這是置管后無(wú)菌性靜脈炎的表現(xiàn)，常常是因?yàn)橥扑蛯?dǎo)

11、管時(shí)動(dòng)作不夠輕柔損傷靜脈內(nèi)膜引起的，一旦發(fā)生應(yīng)抬高病人肢體，局部熱敷物理療法和鼓勵(lì)病人上肢輕微活動(dòng)。癥狀一般持續(xù)2—3天，特別疼痛的病人可以應(yīng)用止疼藥。,其它處理,1、導(dǎo)管使用過(guò)程中允許病人采用淋浴的方式洗澡，但洗澡請(qǐng)應(yīng)請(qǐng)護(hù)理人員用大規(guī)模的貼膜將導(dǎo)管固定器和接頭全部貼住，以防止水滲進(jìn)引起感染。2、穿刺點(diǎn)出現(xiàn)局部感染后只需加強(qiáng)局部換藥，必要時(shí)可以應(yīng)用抗生素。不需要拔管。,一定要手動(dòng)脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力方式?jīng)_管。如果經(jīng)由此導(dǎo)管

12、抽血、輸血、輸注其它粘制性液體，必須先用手動(dòng)沖管后再接其他液體。經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因妥善處理。經(jīng)常觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、硬結(jié)、滲出物、應(yīng)及時(shí)做局部處理。,維護(hù)注意事項(xiàng)（一）,,3、對(duì)于一些病情允許在家治療和休養(yǎng)的病人可以帶管回家，只需要按照醫(yī)生和護(hù)士的要求在指定醫(yī)療單位換藥和更換導(dǎo)管接頭和封管。一周沖管1～2次就可以，以方便病人。4、導(dǎo)管拔除時(shí)應(yīng)從穿刺點(diǎn)部位輕慢拔出，立即壓迫止血，用敷料固定，每24～48小

13、時(shí)換藥直到創(chuàng)口愈合，測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度，觀察有無(wú)損傷或斷裂并做好記錄 。,上臂臂圍外露導(dǎo)管的 長(zhǎng)度有無(wú)紅腫、分泌物、滲漏導(dǎo)管是否通暢沖封管情況病人主訴病人教育并發(fā)癥處理,維護(hù)記錄內(nèi)容,四禁三不禁止使用小于10的注射器沖管給藥禁止直接將膠布貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復(fù)使用不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑不能用于含有血液和藥物混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外，避