picc導(dǎo)管的維護及指導(dǎo)

1、,PICC導(dǎo)管的維護及指導(dǎo),內(nèi) 科尤雪香2011.07.20,PICC導(dǎo)管的介紹,1,內(nèi) 容,1.關(guān)于PICC導(dǎo)管PICC導(dǎo)管是自肘前外周血管（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置入，導(dǎo)管末端到達上腔靜脈的導(dǎo)管，起到中央靜脈治療的效果。特點：硅膠材質(zhì)，非常柔軟有彈性，全長放射顯影，總長65CM。,PICC導(dǎo)管的介紹,,PICC導(dǎo)管的介紹,,2.PICC導(dǎo)管的優(yōu)點插管操作簡單，可床邊操作中長期留置 5天以上的中長期治療插管

2、操作的成功率高，并發(fā)癥少，感染率低防止藥液外滲、組織壞死現(xiàn)象的發(fā)生拔管容易提高病人舒適度和滿意度,,PICC導(dǎo)管的介紹,3.PICC的禁忌癥嚴(yán)重出血性疾病，有靜脈血栓形成史穿刺側(cè)有血管外科史或外傷外周靜脈不能確認，硬化靜脈乳房切除術(shù)，慢性腎病病人不完整皮膚，有感染或損傷穿刺側(cè)有放射治療史，順應(yīng)性差,,PICC導(dǎo)管的維護,三向瓣膜式PICC,沖洗導(dǎo)管取血更換敷料更換肝素帽更換連接器導(dǎo)管的拔除維護記錄病人教育

3、并發(fā)癥的處理撤管,PICC 的維護主要涵蓋如下方面,警 告,使用10ml以上注射器,建議使用20ml以上注射器,三向瓣膜式 PICC,,,,,,維護時刻,輸液前：·用10-20ml生理鹽水沖管·確認導(dǎo)管通暢后再輸液注意：不能抽回血，避免血液殘存、粘附在導(dǎo)管壁內(nèi)，引起堵管及血栓形成,輸液后：·輸液完后，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后0.5-1ml鹽水時，邊直推注射

4、的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）,,,,維護時刻,如果治療中：·脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體等·前一組輸液速度快，后一組輸液速度慢，中間的間隔,一定要脈沖沖管+正壓封管后，再接后一組液體，不能直接接其他液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管。,脈沖與直沖的比較,脈沖：產(chǎn)生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈,直推：水注入只能在導(dǎo)管中心流動，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵

5、塞導(dǎo)管,,四禁三不禁止使用小于10的注射器沖管給藥禁止直接將膠布貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復(fù)使用不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑不能用于含有血液和藥物混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管藍色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細菌進入體內(nèi),維護注意事項,置管口有無疼痛或硬結(jié)置管肢體有無紅腫疼痛置管口有無紅腫液體滲出置管肢體皮膚狀況體溫有無變化液體輸入情況導(dǎo)管有無滑入體內(nèi)及脫出敷料情況

6、定期測量上臂壁圍,留置過程中的觀察,沖 洗 導(dǎo) 管,目的：保持導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)維護方式：治療間歇期每7天一次 在每次靜脈輸液、給藥后或輸注血液或血制品以及輸注 TPN后,沖 洗 導(dǎo)管,操作步驟（間歇期）：消毒肝素帽用10ml注射器抽好生理鹽水把注射器的針頭插入肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水正壓封管：在注射最后0.5ml生理鹽水時，邊注射邊向后緩慢拔針,,生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml,沖洗

7、導(dǎo)管,,,維 護 要 點,脈沖沖管 正壓封管 ↓ 確保導(dǎo)管的通暢,注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物，應(yīng)立即先用20ml生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液。注意：一定用脈沖方式?jīng)_管，不可使用重力靜滴方式。,沖 洗 導(dǎo) 管,,正確的沖管,推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強沖管效果，避免藥物刺激局部血管。,√,Ｘ,次數(shù),,通常輸液容器在重力輸液的高度為90cm，壓力為1.

8、3psl或70mmhg--1ml 150-180--3ml 120--5ml 90--10ml 60嚴(yán)禁使用小于5ml的注射器對PICC進行推注，以免損傷導(dǎo)管，使用10ml注射器最安全。,Site Maintenance,,正確的沖管,實驗室數(shù)據(jù)顯示：對導(dǎo)管施加壓力進行沖管，10毫升注射器設(shè)計可能會產(chǎn)生高壓（超過40磅/平方英寸）使導(dǎo)管破裂。,手法,目的：把由于過渡使用

9、肝素帽而引發(fā)的潛在感染的 危險降到最低何時更換：每7天一次肝素帽可能發(fā)生損壞時每次經(jīng)由肝素帽取過血后不管什么原因取下肝素帽后,更 換 肝 素 帽,使用無菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下肝素帽把原來的肝素帽去掉消毒路厄氏接頭的外面連接新的肝素帽以脈沖方式用10ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管牢固固定肝素帽和連接處,更 換 肝 素 帽,,正確的封管,,量,目的：預(yù)防感染頻率：穿刺后第一個2

10、4小時更換一次每7天一次敷料松動或潮濕時隨時更換不能用于CT或磁共振等檢查的高壓注射,更 換 敷 料,自下向上拆除原有敷料檢查穿刺點有無紅腫、滲出再次洗手，打開無菌換藥包，戴好無菌手套用酒精消毒皮膚三次，直徑達20cm碘伏清潔三次貼好新的貼膜,更 換 敷 料,導(dǎo)管露出體外部分S形固定可有效防止導(dǎo)管移動貼膜粘貼連接器的翼形部分的一半，將所有體外部分導(dǎo)管置于貼膜保護下連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定,

11、有用的技巧：,更 換 敷 料,消毒過程要嚴(yán)格無菌操作不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上，必要時可以使用固定翼，根據(jù)需要可以在穿刺點處或接頭下方墊一小塊紗布如果必要，可以在穿刺點處涂少量的消炎軟膏，如百多邦,注意,更 換 敷 料,,導(dǎo)管的固定,PICC導(dǎo)管的指導(dǎo),,PICC導(dǎo)管的指導(dǎo),,PICC置管后的指導(dǎo),置管24h內(nèi)穿刺側(cè)手臂減少活動 傷口停止出血前減少活動 避免提重、舉高、用力甩膀活動 注意衣服袖口不宜過緊。 置管一側(cè)避免測