picc導(dǎo)管的護(hù)理技術(shù)

1、王雙珠,PICC導(dǎo)管的護(hù)理技術(shù),一、目的,維護(hù)PICC導(dǎo)管能正確而有效的使用。觀察穿刺點(diǎn)與周圍皮膚有無發(fā)紅,腫脹,疼 痛,發(fā)熱等癥狀,及時(shí)處理并發(fā)癥。,二.物品準(zhǔn)備,,碘伏及酒精棒10X12cm無菌透明貼膜和脫敏膠帶測量尺10ml注射器、20ml注射器、5號(hào)半針頭肝素帽、無菌手套稀釋肝素液 生理鹽水污物杯 、 銳器盒 。,三、操作步驟及注意事項(xiàng),深靜脈置管的護(hù)理,王雙珠,目的,保持管路通暢防止感染預(yù)防并發(fā)癥,用物準(zhǔn)

2、備,治療盤，治療巾一套無菌彎盤（內(nèi)置３顆酒精棉球，３顆PVP－Ｉ棉球，２把無菌鑷子）１付5ML稀肝素針筒一張透明敷貼，一個(gè)創(chuàng)可貼，紙膠污物杯。,操作步驟,1、 素質(zhì)要求：規(guī)范洗手，戴口罩，帽子。2、 用物準(zhǔn)備，環(huán)境準(zhǔn)備（環(huán)境清潔，注意保暖，必要時(shí)拉屏風(fēng)，注意保護(hù)隱私）。 3、攜用物推車至床邊，核對(duì)床號(hào)姓名，并向病人作好解釋工作，取得配合。,4、  操作步驟：（1）病人取仰臥位（如頸內(nèi)靜脈則頭偏向?qū)?cè)）充分暴露穿刺

3、點(diǎn)。 （2）5ML稀肝素針筒抽回血，見回血后針尖退至肝素帽處，以稀肝素脈沖式封管，保持正壓下夾管（近心端）后拔針，并以創(chuàng)可貼交叉覆蓋肝素帽。 （3）評(píng)估皮膚，確認(rèn)刻度。 （4）撕去舊敷貼（向心方向），再次確認(rèn)刻度。 （5）3顆酒精棉球消毒皮膚（避開針眼、導(dǎo)管），3顆PVP－I棉球消毒（依次為針眼－導(dǎo)管－皮膚，范圍>10*10CM）。

4、 （6）準(zhǔn)備紙膠和透明敷貼，在膠布上寫上更換日期并簽名。（7）待干，再次確認(rèn)刻度。 （8）貼敷貼（注意固定導(dǎo)管），交叉固定一條紙膠，橫貼一條膠布（即寫有日期和姓名的膠布）。,5、整理床單位，安置病人，并向病人作好宣教。6、記錄：刻度，穿刺點(diǎn)及周圍皮膚情況，導(dǎo)管留置時(shí)間。7、整理用物,注意事項(xiàng),1、嚴(yán)格無菌操作。2、敷貼（6X7透明敷貼）每周更換兩次，肝素帽每周更換一次。?。?、保持敷料

5、干燥，滲血滲液多者應(yīng)用紗布覆蓋，如有血跡、潮濕或卷邊應(yīng)及時(shí)更換。４、保持管路通暢，采取脈沖式正壓封管，一邊推封管液，一邊夾管，確保導(dǎo)管內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。５、觀察有無發(fā)熱、栓塞，穿刺點(diǎn)局部有無紅、腫、熱、痛、膿性分泌物等情況。,６、操作時(shí)動(dòng)作輕柔，確保敷貼更換前后導(dǎo)管留置長度不變。７、注意保暖，注意保護(hù)隱私。8、輸液前先抽回血，若有血栓應(yīng)丟棄，未見回血或遇阻力，不可強(qiáng)行推注。用生理鹽水沖管，確認(rèn)通暢后輸液。９、CV

6、C留置時(shí)間：普通型2周~4周，抗感染型4周~8周。10、回抽無血，滴注通暢？10、出汗多或躁動(dòng)病人建議縫針固定。11、連續(xù)輸液或濃度高、刺激性大的藥物至 少12小時(shí)用生理鹽水沖管一次。,淺靜脈留置針輸液,王雙珠,目的,保護(hù)靜脈，減少因反復(fù)穿刺造成的痛苦和血管損傷，保護(hù)靜脈通道暢通，利于搶救和治療。適用于需長期輸液、靜脈穿刺較困難的患者。,用物準(zhǔn)備,一次性輸液器、污物杯、銳器盒、輸液標(biāo)簽、合適型號(hào)的留置針、 注射盤、壓脈帶

7、、棉簽、膠布、砂輪、滅菌敷貼。,操作程序,1、前面各項(xiàng)步驟同密閉式輸液法。2、自身準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備。攜用物至病人床邊，核對(duì)床號(hào)、姓名、詢問過敏史。3、詢問并協(xié)助病人大小便，取舒適臥位。4、再次核對(duì)床號(hào)姓名并檢查藥液，將液體掛于輸液架上，排氣。5、選擇靜脈，在穿刺點(diǎn)上方6-10cm處扎止血帶，以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒（第一次使用75%酒精、第二次使用PVP-I），范圍大于5cm以上。 6、準(zhǔn)備6*7cm無菌敷貼及普通輸液敷貼一張。

8、,7、取留置針（檢查留置針外包裝盒是否破損及有效期）。8、將輸液器上針頭與留置針的肝素帽連接并排氣。9、 松動(dòng)留置針的針芯，去除外套管。10、進(jìn)針：囑病人握拳，左手繃緊皮膚固定靜脈，右手持留置針，在血管上方，使針頭與皮膚形成30-45度角進(jìn)針，見回血，抽出針芯少許，送軟管，松止血帶，松拳，抽出針芯，打開輸液調(diào)解開關(guān) 。,11、 洗手、記用無菌敷貼固定針眼處，輸液敷貼固定輸液器與留置針連接處，再用膠布妥善固定留置針尾部及與輸液器連接

9、部分。并在無菌敷貼上注明留置時(shí)間。12、 調(diào)節(jié)滴速。13、 安置病人，再次查對(duì)。14、記錄輸液卡（包括輸液時(shí)間、簽名）15、 向病人做好解釋宣教。16、 整理用物、洗手、記錄。,謝謝!,淺靜脈留置針封管,王雙珠,目的,保證靜脈輸液管道的通暢，并可以將殘留的刺激性藥液沖入血管，避免局部刺激血管。,用物準(zhǔn)備,注射盤、棉簽、輸液敷貼、無菌盤內(nèi)置抽吸封管液的5ml、針筒一付。,一    

10、;1、     1. 自身準(zhǔn)備，用物準(zhǔn)備。攜用物至病人床邊，核對(duì)床號(hào)、姓名。2、      2. 向病人做好解釋。3、      3.暴露置管部位，檢查局部敷貼是否清潔干燥。4、      4.關(guān)輸液器開關(guān)，將

11、輸液針頭尾部與輸液器脫開，并連于注射器。,操作程序,5、 以左手中指和食指夾緊留置針的肝素帽、大拇指和無名指捏住輸液針翼往外退針頭，同時(shí)右手持注射器以脈沖的方式進(jìn)行推注封管液，直至針頭完全退出，同時(shí)夾閉留置針尾部的開關(guān)，確保封管液完全充滿于留置針中。6、 用PVP-I消毒留置針的肝素帽，并使用輸液敷貼將肝素帽包裹，用膠布妥善固定留置針尾部。7、 安置病人，再次查對(duì)。8、 向病人做好解釋宣教。9、整理用物，洗手記錄。,淺靜脈留置針

12、操作注意事項(xiàng),除密閉式靜脈輸液操作需注意的事項(xiàng)外，還需注意以下幾點(diǎn)：一、 根據(jù)病情、病人靜脈的條件、治療的需要選擇合適型號(hào)的留置針。如：在休克病人、大出血病人、脫水病人等需要短時(shí)間內(nèi)快速補(bǔ)液者，宜選擇直徑粗的留置針（18G-20G）。如需長期輸液病人、年老體弱、嬰幼兒及對(duì)輸液速度無要求的患者，盡量選擇直徑細(xì)的留置針（22G-24G），以減少對(duì)靜脈的損傷。二、在穿刺時(shí)提倡留置針直刺入血管，最大程度以減少留置針在皮下的長度。故進(jìn)針的角度

13、要求在30-45度。目的是保證留置針在血管的足夠長度及減少對(duì)局部組織的刺激。,三、 留置針在靜脈內(nèi)保留的時(shí)間為3-5天，超過5天即予拔除，以減少局部靜脈炎的發(fā)生幾率。四、 在留置的過程中敷貼如無污染無需每天更換。但在輸液前后及交接班時(shí)觀察局部敷貼是否清潔、干燥，如有污染或浸濕應(yīng)隨時(shí)更換，但需注意的是敷貼上的時(shí)間仍應(yīng)寫留置當(dāng)天的時(shí)間而不是更換的時(shí)間，以免延誤拔管的時(shí)間。五、觀察留置針局部皮膚及組織有無靜脈炎的癥狀，重視病人的主訴，一旦

14、有靜脈炎的發(fā)生應(yīng)立即拔除留置針。局部可用金黃如意膏涂覆、95%酒精或50%的硫酸鎂濕敷、或使用超短波理療等等。,六、 留置針側(cè)肢體不可進(jìn)行血壓的測量、加壓包扎等。平時(shí)囑病人該側(cè)肢體不宜提重物或下垂，以免發(fā)生堵管。七、 一旦發(fā)生堵管?？捎孟「嗡鼐徛龥_管，沖管過程中如感覺阻力較大不可強(qiáng)行推注以免發(fā)生小血栓脫落，造成栓塞的危險(xiǎn)。八、常用封管液的選擇有兩種：1、 無菌生理鹽水，每次5ml，每隔6-8小時(shí)重復(fù)沖管一次。2、 稀釋肝素溶液含