長(zhǎng)沙市醫(yī)保住院患者抗菌藥物使用的流行病學(xué)研究.pdf

1、背景：抗菌藥物作為預(yù)防和治療感染性疾病的主要藥物，在醫(yī)院中的使用非常普遍。但近二十多年來(lái)，世界各地抗菌藥物不合理使用的情況越來(lái)越嚴(yán)重，不僅導(dǎo)致住院患者承受不必要的經(jīng)濟(jì)和健康負(fù)擔(dān)，而且導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性日趨嚴(yán)重、地球生態(tài)環(huán)境被破壞等嚴(yán)重的社會(huì)后果?？咕幬锊缓侠硎褂靡呀?jīng)成為一個(gè)全球性的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。
　　 了解臨床抗菌藥物使用現(xiàn)狀，分析抗菌藥物使用影響因素是促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物的基礎(chǔ)。根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)資料的報(bào)告，國(guó)內(nèi)研究大多局限在

2、某一醫(yī)院或某一疾病人群，或者某一確定日期住院患者抗菌藥物使用情況研究，沒(méi)有一個(gè)相對(duì)固定人群幾年的住院期間抗菌藥物使用趨勢(shì)的詳細(xì)研究，更缺乏我國(guó)實(shí)施《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》前后抗菌藥物使用變化情況研究，很難準(zhǔn)確、全面反映我國(guó)住院患者抗菌藥物使用情況。
　　 目的：本次研究的目的是調(diào)查分析2003～2009年抗菌藥物使用現(xiàn)狀及變化趨勢(shì)，全面揭示當(dāng)前抗菌藥物使用構(gòu)成、變遷和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，探討產(chǎn)生目前狀況的主要影響因素，并就減少抗菌藥物

3、不合理使用提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。具體內(nèi)容包括：
　　 (1)全面分析2003～2009年研究對(duì)象抗菌藥物使用率、描述抗菌藥物聯(lián)合用藥、不同用藥途徑、細(xì)菌學(xué)檢查、各類抗菌藥物構(gòu)成情況以及變化趨勢(shì)，揭示目前抗菌藥物使用的基本現(xiàn)況。
　　 (2)評(píng)價(jià)住院患者抗菌藥物使用的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，以及各類抗菌藥物費(fèi)用負(fù)擔(dān)構(gòu)成及變化趨勢(shì)。
　　 (3)通過(guò)分析計(jì)算各類抗菌藥物的DDDs值，描述當(dāng)期住院抗菌藥物使用總量、構(gòu)成和變化趨勢(shì)，計(jì)算DDD

4、c(日均費(fèi)用)并以此評(píng)估費(fèi)用負(fù)擔(dān)，分析每百住院日抗菌藥物DDDs值和居民每人每年抗菌藥物DDDs值。
　　 (4)分析單純性甲狀腺腫手術(shù)患者和住院分娩產(chǎn)婦的抗菌藥物使用情況，反映清潔手術(shù)患者抗菌藥物使用情況；分析不同支付類型的急性單純性闌尾炎患者抗菌藥物使用情況，揭示醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式對(duì)抗菌藥物使用的影響。
　　 (5)分析研究對(duì)象使用率最高的左氧氟沙星和使用金額最大的頭孢哌酮舒巴坦使用情況。
　　 方法：采用回顧

5、性研究方法，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行全樣本的分析。
　　 (1)研究對(duì)象：本次研究對(duì)象為由湖南省醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)管理服務(wù)局經(jīng)辦管理的湖南省省本級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員2003年1月1日～2009年12月31日出院患者。7年間每年參保人數(shù)在20～30萬(wàn)之間，7年累計(jì)參保人數(shù)為180.41萬(wàn)人。采取全樣本分析方法，出院患者共計(jì)245322人。
　　 (2)數(shù)據(jù)來(lái)源及組成：本研究資料來(lái)源于湖南省醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)管理服務(wù)局醫(yī)療保險(xiǎn)管

6、理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)，該系統(tǒng)直接與醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)對(duì)接，自動(dòng)從HIS系統(tǒng)中獲取數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算。對(duì)于沒(méi)有HIS系統(tǒng)的醫(yī)院，醫(yī)院當(dāng)天會(huì)根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況，如實(shí)將每一類藥物及醫(yī)療服務(wù)發(fā)生情況及費(fèi)用明細(xì)錄入該系統(tǒng)前臺(tái)，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸，出院時(shí)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算。本次研究數(shù)據(jù)由軟件開發(fā)商直接從醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)導(dǎo)出。
　　 所引用的編碼體系主要有：疾病編碼--ICD-10國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)；各類費(fèi)用及支付方式編碼由軟件開

7、發(fā)公司(創(chuàng)智公司)自行定義；其他編碼，如性別、療效等使用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)編碼。
　　 收集資料的內(nèi)容包括：一般情況(姓名、性別、年齡、民族、公務(wù)員級(jí)別、工作狀況、單位性質(zhì)、就診醫(yī)院、就診醫(yī)院級(jí)別、臨床診斷ICD-10分類、入院日期、出院日期、住院天數(shù)及療效判斷)、住院(含西藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi))等各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用、抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、使用數(shù)量、給藥方式、抗菌藥物費(fèi)用、臨床微生物檢查(含病原微生物鏡檢、培養(yǎng)、鑒定及藥物敏感試驗(yàn))次數(shù)和費(fèi)用。

8、r>　　 (3)真實(shí)性評(píng)判：包括日常真實(shí)性評(píng)判和研究抽查制度。①醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員每月抽查住院患者的5％～10％的數(shù)據(jù)，核對(duì)住院患者實(shí)際接受治療的診療項(xiàng)目、藥品數(shù)量和費(fèi)用情況與醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)中數(shù)據(jù)是否一致。確定一致后，方能進(jìn)行結(jié)算；②此次研究中，研究人員抽查了千分之一的數(shù)據(jù)，逐一與醫(yī)院病歷進(jìn)行數(shù)據(jù)核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 (4)篩選標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)參保人員住院數(shù)據(jù)進(jìn)行清理，有以下條件之一的參保人員數(shù)據(jù)予以刪除：①各參與分

9、析的主要變量缺失(如：出院時(shí)間、年齡、診斷、ICD-10、抗菌藥物使用情況等)；②在長(zhǎng)沙市以外地區(qū)住院；③住院費(fèi)用小于100元(多為患者住院后尚未實(shí)際實(shí)施住院診療就因某種原因出院所致)；④住院天數(shù)小于1天；⑤各項(xiàng)住院費(fèi)用之和不等于總費(fèi)用；⑥各項(xiàng)支付費(fèi)用之和不等于總費(fèi)用。⑦年齡小于18歲。
　　 研究期間研究對(duì)象共計(jì)245322例，數(shù)據(jù)清理后符合研究要求的住院人員共240158例，構(gòu)成本研究的總體，占全部參保人員的97.90％。本

10、研究的研究單位(即：例)為出院人次，如果同一人多次住院，計(jì)為不同人次。
　　 (5)數(shù)據(jù)整理：①按照篩選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行數(shù)據(jù)刪除工作。②主要對(duì)抗菌藥物的名稱、規(guī)格進(jìn)行轉(zhuǎn)換。2007年《處方管理辦法》出臺(tái)前，醫(yī)院藥品使用商品名開具處方，給統(tǒng)計(jì)分析帶來(lái)很大困難，此次研究對(duì)于每一個(gè)商品名藥品統(tǒng)一修改為通用名，并按照世界衛(wèi)生組織所規(guī)定的化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理作用分類編碼(即ATC編碼)，同時(shí)將劑型規(guī)格按照ATC/DDD編碼轉(zhuǎn)換成統(tǒng)一的國(guó)際單位，進(jìn)行分類

11、統(tǒng)計(jì)分析。
　　 (6)分析方法
　　 住院費(fèi)用資料一般呈正偏態(tài)分布，應(yīng)該分別應(yīng)用中位數(shù)和四分位數(shù)間距描述其集中趨勢(shì)和離散趨勢(shì)。但由于衛(wèi)生部的規(guī)定和各醫(yī)療部門的長(zhǎng)期習(xí)慣，以及中位數(shù)的非加和性，本研究在費(fèi)用描述中同時(shí)給出中位數(shù)和算術(shù)均數(shù)。統(tǒng)計(jì)分析方法包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、t檢驗(yàn)、單因素方差分析、x2檢驗(yàn)、多元回歸分析等。計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。P值為雙尾，P≤0.05認(rèn)為有顯著性差異。采用DBF進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，利用SPSS17.0

12、軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析。
　　 (7)質(zhì)量控制
　　 本研究數(shù)據(jù)直接采自湖南省醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)管理服務(wù)局的醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，數(shù)據(jù)量大，內(nèi)容真實(shí)、可靠，并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的數(shù)據(jù)篩選，保證了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確和完整。數(shù)據(jù)的采集、轉(zhuǎn)換由專門的Oracle數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)人員專人負(fù)責(zé)，確保數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換過(guò)程無(wú)誤。
　　 結(jié)果:
　　 (一)一般情況
　　 2003～2009年湖南省省本級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員共有24.

13、02萬(wàn)人在102家醫(yī)院接受住院治療，其中男性13.80萬(wàn)人(57.45％)，女性10.22萬(wàn)人(42.55％)，年齡59.8±14.9歲，住院時(shí)間18.2±20.8天。其中三級(jí)醫(yī)院(20家)住院人數(shù)為13.00萬(wàn)人(54.12％)，二級(jí)醫(yī)院(32家)6.83萬(wàn)人(28.46％)，一級(jí)醫(yī)院(50家)4.18萬(wàn)人(17.43％)。在職人員8.81萬(wàn)人，占總?cè)藬?shù)的36.70％。退休人數(shù)15.20萬(wàn)人，占總?cè)藬?shù)的63.30％。研究對(duì)象中手術(shù)人數(shù)

14、39981人，手術(shù)人數(shù)比例為16.65％。研究對(duì)象中進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)檢查和藥敏試驗(yàn)的人數(shù)為33772人，占總?cè)藬?shù)的14.06％。
　　 (二)抗菌藥物使用情況
　　 1、抗菌藥物使用總體情況
　　 (1)總體情況：抗菌藥物使用人數(shù)為16.83萬(wàn)，使用率為70.07％，給藥途徑以注射為主(92.19％)，使用抗菌藥物患者中平均使用2.66種抗菌藥物。男性患者抗菌藥物使用率為71.02％，略高于女性患者68.78％；2

15、0～30歲年齡段患者抗菌藥物使用率最高，為84.28％。而50～60歲年齡段使用率最低，為65.39％。在職患者抗菌藥物使用率為72.89％，略高于退休患者68.43％；收入最低的0～1000元等級(jí)和和收入高的5000元以上住院患者抗菌藥物使用率分別為72.65％和72.39％，略高于其他收入等級(jí)住院患者抗菌藥物使用率。
　　 (2)不同級(jí)別醫(yī)院情況：一級(jí)醫(yī)院使用率最高，為73.15％，二級(jí)醫(yī)院居中為71.36％，三級(jí)醫(yī)院為68

16、.39％。非手術(shù)患者抗菌藥物使用率為64.65％，明顯低于手術(shù)患者抗菌藥物使用率為97.16％。16.83萬(wàn)名抗菌藥物使用患者中3.38萬(wàn)人進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌培養(yǎng)率為20.07％。近80％的抗菌藥物使用者未進(jìn)行任何細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，主要根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)用藥。抗菌藥物使用比例最高的一級(jí)醫(yī)院細(xì)菌培養(yǎng)率最低，僅為3.84％，二級(jí)醫(yī)院細(xì)菌培養(yǎng)率最高為30.09％，三級(jí)醫(yī)院居中為20.16％。
　　 (3)聯(lián)合用藥情況：使用了抗菌藥物的住

17、院患者人均每次住院使用2.69種。其中使用一種抗菌藥物人數(shù)為4.76萬(wàn)人，占抗菌藥物使用總?cè)藬?shù)的28.29％。71.71％的患者聯(lián)合使用了兩種及兩種以上抗菌藥，43.24％的患者使用三種及三種以上抗菌藥物。60.09％的注射藥物使用者使用了兩種及兩種以上注射類抗菌藥物，使用三種及三種以上者有4.39萬(wàn)人，占28.31％。
　　 2、抗菌藥物使用變化趨勢(shì)
　　 (1)使用率變化趨勢(shì)：2003～2009年間住院患者抗菌藥物使

18、用率呈逐年下降趨勢(shì)。由2003年的78.96％，下降到2008年的66.17％和2009年的66.26％。
　　 (2)給藥途徑變化趨勢(shì)：2003～2009年間住院人員中口服用藥比例，從2003年的35.63％增加到2009年的38.72％。注射用藥人員比例從2003年的73.91％下降到2009年的59.13％。
　　 (3)抗菌藥物使用種數(shù)變化趨勢(shì)：2003年至2009年人均使用抗菌藥物種類呈下降趨勢(shì)，從2003年人

19、均2.79種下降到2009年的人均2.57種。2003～2009年人均注射類抗菌藥物使用種數(shù)也呈明顯下降趨勢(shì)，從2.22種下降到1.71種。在此期間口服抗菌藥物使用種數(shù)略有上升，從0.57種上升到0.86種。兩種及以上抗菌藥物聯(lián)合使用人員比例從74.36％降至70.64％，使用四種以上人員比例由2003年14.44％下降到2009年的10.74％。
　　 (4)不同級(jí)別醫(yī)院使用率變化趨勢(shì)：一級(jí)醫(yī)院由2003年的79.78％下降到

20、2009年的71.61％。二級(jí)醫(yī)院由2003年的80.54％下降到2009年的67.8％，下降了12.74個(gè)百分點(diǎn)。三級(jí)醫(yī)院下降最明顯，從2003年78.24％下降到2009年的63.03％。
　　 (5)細(xì)菌培養(yǎng)比例：2003～2009年間細(xì)菌培養(yǎng)比例略有增加，從2003年的17.25％增加到2009年的21.86％。
　　 3、抗菌藥物構(gòu)成分析
　　 (1)總體構(gòu)成：抗生素類抗菌藥物使用率64.40％(頭孢菌

21、素類抗生素使用率為45.72％，青霉素類抗生素使用率為25.48％)，人工合成抗菌藥物使用率為36.57％。抗分支桿菌和抗真菌藥物使用率分別為4.93％和1.82％?？咕幬锸褂寐是叭乃幤芬来螢樽笱醴承?13.34％)、頭孢噻肟(8.14％)和頭孢哌酮舒巴坦(8.03％)。
　　 (2)頭孢菌素使用構(gòu)成：頭孢菌素使用率為45.72％。第三代頭孢菌素的使用率最高，為36.64％。頭孢菌素使用人次占同期抗菌藥物使用人次的65.

22、25％，占同期抗生素使用人次的70.99％。頭孢菌素使用頻數(shù)為15.67萬(wàn)。使用頭孢菌素的患者平均使用種數(shù)為1.43。
　　 (3)青霉素類抗生素構(gòu)成：青霉素類使用率為25.48％，從2003年的38.91％逐年下降至2009年的20.23％。窄譜青霉素使用率為4.76％，由2003年12.53％下降至2009年2.83％；耐霉青霉素使用率4.85％，7年下降了2個(gè)百分點(diǎn)；廣譜和復(fù)方青霉素使用率最高22.54％，是窄譜青霉素和耐

23、霉青霉素使用率的5倍，7年間由33.47％下降到17.94％。
　　 (4)人工合成抗菌藥物構(gòu)成：喹諾酮類使用率最高(29.71％)，7年中呈下降趨勢(shì)，從2003年的38.89％下降到2009年的24.28％；其次為硝基咪唑類(11.89％)，使用其他類人工合成抗菌藥物的患者最少(1.29％)。
　　 (5)廣譜抗菌藥物使用率為59.37％，從2003年62.43％降至2009年的57.21％，廣譜抗菌藥物使用人次占抗菌

24、藥物使用總?cè)舜蔚谋壤龔?9.07％逐年上升，到2009年達(dá)86.34％，分析發(fā)現(xiàn)廣譜抗菌藥物使用人員平均使用了2.19種廣譜抗菌藥物，有逐年下降趨勢(shì)。
　　 4、抗菌藥物費(fèi)用負(fù)擔(dān)：
　　 (1)總體費(fèi)用負(fù)擔(dān)：2003-2009年住院人員抗菌藥物費(fèi)用2.87億元，占使用抗菌藥物患者住院醫(yī)療總費(fèi)用16.37億元的17.53％，占其西藥費(fèi)用6.97億元的41.17％。抗菌藥物費(fèi)用中抗生素費(fèi)用為2.40億元，占抗菌藥物總金額的比

25、例83.03％，人工合成抗菌藥金額為0.44億元，占抗菌藥物總金額的比例為15.23％，抗分枝桿菌藥和抗真菌藥物金額分別占總金額的0.24％和1.49％。
　　 抗菌藥物費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用比例從2003年的19.07％下降到2009年的17.71％，抗菌藥物占西藥費(fèi)比例也從2003年的42.3％下降到2009年為40.62％，下降值均在兩個(gè)百分點(diǎn)以內(nèi)。
　　 住院人員抗菌藥物使用金額以注射劑型為主，共計(jì)27553.49萬(wàn)元

26、，占總金額28923.33萬(wàn)元的95.26％。
　　 (2)不同級(jí)別醫(yī)院情況：三級(jí)醫(yī)院次均住院抗菌藥物使用金額最高，7年平均為2139.05元，二級(jí)醫(yī)院次之，為1445.36元，一級(jí)醫(yī)院最低為863.30元。然而一級(jí)醫(yī)院人均抗菌藥物費(fèi)用占住院費(fèi)用的比例最高，為27.24％，二級(jí)醫(yī)院為19.28％，三級(jí)醫(yī)院最低16.19％，一級(jí)醫(yī)院次均抗菌藥物費(fèi)用863.30占次均西藥費(fèi)用1573.83的比例為54.85％，二級(jí)醫(yī)院次均抗菌藥物費(fèi)

27、用1445.36元是次均西藥費(fèi)用3084.24元的46.86％，三級(jí)醫(yī)院該比例則為38.13％。
　　 (3)抗菌藥物費(fèi)用負(fù)擔(dān)：頭孢菌素1.57億元，占抗生素藥物金額比例為65.7％，由2003年的62.82％逐步上升至2009年的67.21％，占抗菌藥物總金額的54.37％；青霉素類藥物金額占抗生素總金額的比例為20.04％，從24.55％降至16.19％。人工合成抗菌藥物以喹諾酮類為主，占人工合成抗菌藥物的86.57％。

28、r>　　 抗菌藥物使用金額排名前三位的是頭孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星、頭孢他啶，排名前10位的藥物中頭孢菌素占據(jù)了8種，除頭孢呋辛為頭孢二代外，其余均為頭孢三代；另外一種是哌拉西林三唑巴坦，十種藥物均為廣譜抗菌藥物。
　　 頭孢三代金額明顯上升，從2003年74.12％，上升到2006年85.66％，到2009年略有下降，為82.49％。廣譜及復(fù)方青霉素占青霉素類抗菌藥物費(fèi)用的66.92％。
　　 (4)廣譜抗菌藥物情況

29、：廣譜抗菌藥物累計(jì)費(fèi)用為22891.5萬(wàn)元，占總抗菌藥物費(fèi)用28923.33萬(wàn)元的79.15％。從2003年的83.56％降至2009年的76.07％。
　　 (5)全人群抗菌藥物經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：人均參保人員每年住院消費(fèi)抗菌藥物金額為160.32元，從2003年的130.22元/人/年，增長(zhǎng)至2009年的212.39元，注射費(fèi)用從從2003年的124.23元/人/年，增長(zhǎng)至2009年的196.73元，口服費(fèi)用每年為7.59元。

30、　　 5、抗菌藥物DDDs變化情況
　　 (1)總體情況：將能獲取藥物規(guī)格的注射類抗菌藥物169019人次進(jìn)行分析，平均藥物DDDs值為7.39，從2003年的8.02略有下降，到2006年降至7.13，然后又逐步回升，到2009年的7.5。一級(jí)醫(yī)院每種藥物次均DDDs值為9.17，明顯高于二級(jí)醫(yī)院平均值的6.9和三級(jí)醫(yī)院平均值6.81。
　　 (2)抗菌藥物DDDs值構(gòu)成：在抗菌藥物DDDs構(gòu)成中頭孢菌素為56.29

31、萬(wàn)DDDs，其次為青霉素類抗菌藥物26.40萬(wàn)DDDs，分別占總數(shù)的45.10％和21.15％，頭孢菌素類抗菌藥物占總數(shù)比例有逐年增加趨勢(shì)，從2003年的37.54％，增加至2009年的51.03％，占到了抗菌藥物總DDDs的一半以上。
　　 青霉素抗生素DDDs值占比最大的為廣譜青霉素及復(fù)方制劑，其DDDs值為202389.42，占總數(shù)的76.79％，從2003年的74.2％上升到2009年的85.8％，各代頭孢菌素DDDs構(gòu)

32、成中，頭孢三代占比例最高，DDDs值為440882.31，占總數(shù)的78.25％，由2003年的67.54％，逐年增長(zhǎng)至2006年的81.70％，后略有下降。
　　 2003-2009年DDD值排名前三位的藥物分別為左氧氟沙星，12.72萬(wàn)DDDs，占總數(shù)的10.19％，其次為頭孢噻肟鈉，占9.61％，頭孢哌酮舒巴坦鈉6.57％
　　 (3)廣譜抗菌藥物DDDs值變化趨勢(shì)：廣譜注射類抗菌藥物DDDs值為1026605，占同

33、期抗菌DDDs值的比例為82.25％，從2003年的77.87％上升到2009年的84.39％。
　　 (4)全人群抗菌藥物DDDs值。住院人員注射類抗菌藥物DDDs值總和由2003年25.72萬(wàn)，增加至2009年48.52萬(wàn)，除以當(dāng)期參保人員數(shù)量，計(jì)算出平均參保人每年住院注射類抗菌藥物DDDs值為1.39，從2003年1.2，增加至2009年的1.55。每百住院日注射類抗菌藥物DDDs值為57.58，由2003年的68.74，

34、下降到2009年的54.11。
　　 6、部分疾病抗菌藥物應(yīng)用情況
　　 (1)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)患者抗菌藥物使用
　　 667名住院患者中665人使用了抗菌藥物，使用率為99.3％。注射類抗菌藥物使用人數(shù)為653人，使用率為97.90％，平均為1.92±0.90。使用抗菌藥物92.80萬(wàn)元，占醫(yī)療總費(fèi)用的18.76％。人均抗菌藥物費(fèi)用為1374.87±841.79元，中位數(shù)為1407元。頭孢菌素類抗生素62.0

35、4萬(wàn)元，占抗菌藥物費(fèi)用的67.16％。其次為青霉素類抗菌藥物22.72萬(wàn)元，占抗菌藥物費(fèi)用的22.72％。使用率前三位為頭孢地尼14.24％、青霉素13.64％和頭孢尼西11.24％。金額前三名為頭孢尼西、美洛西林舒巴坦和頭孢孟多酯。
　　 (2)不同付費(fèi)方式的急性單純性闌尾炎患者抗菌藥物使用
　　 206名闌尾炎患者抗菌藥物使用率為100％，平均每人抗菌藥物使用種數(shù)為2.83±1.19，100％的患者使用了注射劑型的抗

36、菌藥物，平均2.50種。單病種付費(fèi)人員抗菌藥物使用種數(shù)為2.43±1.18，按項(xiàng)目付費(fèi)人員抗菌藥物種數(shù)為3.05±1.14。平均抗菌藥物使用金額為1055.43±894.35元，占人均西藥費(fèi)用1705.61元的61.88％。按項(xiàng)目付費(fèi)人員平均抗菌藥物使用金額1374.72±959.73，單病種付費(fèi)平均抗菌藥物費(fèi)用485.78±283.08元，平均每個(gè)住院患者使用了1.23種頭孢菌素類藥物和0.825種硝基咪唑類藥物。其他各項(xiàng)如頭孢菌素、

37、青霉素類、喹諾酮類和硝基咪唑類抗菌藥物，按項(xiàng)目付費(fèi)人員均高于按單病種付費(fèi)人員。項(xiàng)目付費(fèi)人員頭孢菌素頻次費(fèi)用為675.94元，是按單病種付費(fèi)人員頭孢菌素頻次費(fèi)用的2.71倍。
　　 (3)參保產(chǎn)婦住院分娩期間抗菌藥物使用：6834名住院分娩產(chǎn)婦中只有11人未使用任何抗菌藥物，抗菌藥物使用率為99.84％。
　　 住院分娩產(chǎn)婦平均使用抗菌藥物種數(shù)為2.48±1.19種。75.23％的產(chǎn)婦聯(lián)合使用了兩種或兩種以上抗菌藥物，47

38、.31％的產(chǎn)婦使用三種及三種以上抗菌藥物。陰道分娩產(chǎn)婦注射抗菌藥物使用率為90.4％，低于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的98.72％。陰道分娩產(chǎn)婦平均使用抗菌藥物種類為1.95±1.06，低于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的2.84±1.13種?？咕幬镔M(fèi)用占西藥費(fèi)用的55.92％。
　　 7、左氧氟沙星和頭孢哌酮舒巴坦使用情況
　　 (1)左氧氟沙星：左氧氟沙星是抗菌藥物使用中使用率最高的抗菌藥物，此次研究中連續(xù)七年注射類使用率均排名第一，平均使用率為13

39、.34％，從2003年的20.01％，下降到2009年的7.64％。一級(jí)醫(yī)院使用率逐年上升，從10.39％上升至2008年的23.02％，7年平均使用率為17.36％。二三級(jí)醫(yī)院使用率逐年下降，7年平均使用率分別為15.28％和11.03％。左氧氟沙星費(fèi)用1612.4萬(wàn)元，以注射類為主，7年累計(jì)為1469.78萬(wàn)元，占左氧氟沙星總費(fèi)用的91.15％。注射劑型左氧氟沙星使用人次費(fèi)用從691.38元逐年下降，至2009年將為342.62元，

40、平均每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員每年有8.15元用于住院使用注射劑型左氧氟沙星。
　　 7年平均值為7.34個(gè)DDD，一級(jí)醫(yī)院次均DDDs最大，為8.97。二級(jí)醫(yī)院次之為7.43，三級(jí)醫(yī)院為5.92。左氧氟沙星的DDDc值從2003年的116.29元逐年下降至2009年的42.06元，7年平均DDDa為64.54元。三級(jí)醫(yī)院最高，91.37元，二級(jí)醫(yī)院63.84元，一級(jí)醫(yī)院最低為30.41元。
　　 (2)頭孢哌酮舒巴坦：孢哌酮

41、舒巴坦此次研究中是抗菌藥物使用金額最高的抗菌藥物，7年平均使用率為8.03％，從2003年的7.46％，逐步上升，到2005年達(dá)10.27％，后不斷下降到2009年的7.13％。
　　 一級(jí)醫(yī)院使用率逐年上升，從2003年1.24％上升至2008年的11.87％，2009年有下降，10.82％，7年平均使用率為8.59％。三級(jí)醫(yī)院使用率均從2003年的8.36％，上升到2005年的11.65％，后逐步下降到2009年的3.68％

42、，平均使用率為6.34％。二級(jí)醫(yī)院平均使用率最高達(dá)10.90％，7年來(lái)一直波動(dòng)在8.57％到13.94％之間。頭孢哌酮舒巴坦使用金額2062.80萬(wàn)元，占注射類抗菌藥物總額的7.49％。頭孢哌酮舒巴坦使用人員次均費(fèi)用從1828.13元逐年下降，2006年達(dá)到最低，794.27元，后逐步上升至2009年的969.1元，平均為1069.47元。
　　 7年次均DDDS為7.97，7年波動(dòng)在8.21至7.33之間。其中三級(jí)醫(yī)院次均DD

43、Ds最大，為8.59。二級(jí)醫(yī)院次之為7.93，一級(jí)醫(yī)院為7.03。DDDc是指每日劑量?jī)r(jià)格，反映了該藥品的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，頭孢哌酮舒巴坦的DDDe值從2003年的222.57元逐年下降至2009年的124.83元，7年平均DDDa為134.14元。
　　 結(jié)論:
　　 (一)研究樣本七年間的抗菌藥物使用率為70.07％；以注射給藥途徑為主、聯(lián)合用藥比例高、細(xì)菌學(xué)檢查和培養(yǎng)率過(guò)低、廣譜抗菌藥物使用率高(59.37％)等為主要特征

44、。每百住院日注射類抗菌藥物DDDs值為57.58。
　　 (二)在抗菌藥物使用構(gòu)成中，抗生素類使用率為64.40％，人工合成抗菌藥物使用率為36.57％。左氧氟沙星的使用率最高(為13.34％)，藥品費(fèi)用最高為頭孢哌酮舒巴坦(占注射類抗菌藥物費(fèi)用的7.49％)。
　　 (三)抗菌藥物使用者的次均費(fèi)用、藥費(fèi)均高于未使用抗菌藥物的被調(diào)查對(duì)象，參保人員人均每年住院消費(fèi)抗菌藥物金額為160.32元。
　　 (四)七年間抗

45、菌藥物使用的變化趨勢(shì)主要表現(xiàn)為：抗菌藥物的總體使用率逐年下降；注射途徑給藥逐年降低，口服途徑給藥逐年增高；人均抗菌藥物使用種數(shù)緩慢下降；廣譜抗菌藥物使用率逐年下降，但其在抗菌藥物使用人次中的比例逐年上升；抗菌藥物使用的人均DDDs和DDDc兩項(xiàng)指標(biāo)均呈逐年下降趨勢(shì)。
　　 (五)影響抗菌藥物使用的主要因素為支付類型、工資分層、手術(shù)與否、年齡、和住院天數(shù)。
　　 主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)：
　　 (1)研究了長(zhǎng)達(dá)7年時(shí)間跨度的相